腰椎間盤突出你卻不想手術，還有哪些招？看完這篇就懂了

有約君說

上了年紀，難免遭遇腰背痛。

最常見的病因就是腰椎間盤突出，

如果病情嚴重，

還會讓人癱卧在床、以輪椅代步。

腰椎「出軌」，

選擇手術還是保守治療？

有約君已為你梳理清楚啦！

看看省名中醫、康複名專家

范德輝是怎麼說的——

咱們先從兩個病例說起——

腰痛一年多

發展到輪椅代步

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48歲的陳先生，在找到省名中醫、省二中醫針灸康復科主任范德輝教授前，其實已經經歷反覆的腰痛1年多了。

跟很多病友一樣，陳先生開始時貼止痛藥膏，撐不住了就到社區醫院做推拿、理療，後來越來越痛，甚至影響到下肢，腰痛到直不起來，雙腿無力站立，只能坐輪椅代步。

「不是不想治，是怕死！」陳先生說，他輾轉去過多家大醫院，都確診「重症腰椎間盤突出症」，沒有一家醫院說「不手術能治好」，可陳先生親眼看過一名同事做完腰椎間盤手術後癱瘓在床，心生恐懼，死活不接受手術。

范德輝教授為陳先生查體和做影像學檢查，評估他確實達到了手術治療的相對指征——

腰椎活動明顯受限，腰椎生理曲度稍變直，L4、L5棘突偏歪，腰椎MRI顯示，腰5/骶1椎間盤突出、脫出，造成相應椎管狹窄；右下肢放射性疼痛麻木及冷感，右下肢直腿抬高試驗、右側股神經牽拉試驗都呈陽性，右側跟腱反射減退。

考慮到陳先生保守治療的意願強烈，范教授對其進行了一套保守治療組合拳療法，1周後陳先生的腰部沒有了明顯疼痛，可離開輪椅緩慢步行；2周後癥狀明顯好轉，可緩慢步行，步態尚可；出院後治療15次，腰痛等癥狀消失，行走正常，活動不受限。

摔一跤扭傷腰

引發腰椎「出軌」

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其實不止陳先生怕手術，杜阿姨也怕。

杜阿姨退休前是文職人員，天天上班坐到下班，所以她一直有腰痛的「職業病」，退休後一直小心翼翼護著腰。

但意外不是小心就能完全避免的。今年初，杜阿姨在家搞衛生，一個不慎在濕淋淋的地上摔了一跤，起身就發現腰扭到了，她開始劇烈腰痛，同時伴有左下肢麻木感，站立、行走非常困難。

嚇壞了的杜阿姨打了120叫救護車，到院做了腰椎MRI檢查，顯示腰椎間盤突出壓迫到了神經，建議馬上手術。

杜阿姨不肯手術，生怕一不小心「弄癱了」。

杜阿姨入院第一天，范德輝就給她做針灸，並採用龍氏正骨腰椎動正整脊手法治療，同時教康復動作練習。當天，杜阿姨感覺腰痛緩解了一半；第二天，已經可在家人的攙扶下緩慢行走；第二次治療後的第三天，杜阿姨已經可以獨自步行接受治療了。住院連續治療半個月後，杜阿姨順利康復出院。

像陳先生、杜阿姨這樣出現嚴重的腰椎間盤突出，痛苦到要以輪椅代步，求醫時看診，獨立從輪椅爬上治療床都做不到，卻仍舊不願意做手術治療，這種心態其實可以理解。

畢竟，凡是手術，理論上都是有風險的（如麻醉意外、傷口感染、出血、神經損傷、腦血管意外、癥狀反而加重等），更不用說在脊柱上動刀，有約君想想也覺得有點「方」……

除了手術，

嚴重「腰突」患者還有別的選擇嗎？

有約君通過范德輝教授了解到

一套保守治療的組合拳療法，

也許能為你提供新的治療思路。

這套組合拳到底是怎麼進行的呢？

來看看治療過程吧——

嚴重「腰突」保守治療組合拳

第一步

一般重度「腰突」患者入院，大多腰腿痛劇烈，活動嚴重受限，此時醫囑其卧床休息；炎症反應嚴重者，予以靜滴甘露醇和地塞米松以脫水，幫助減輕炎症反應；可服用西藥口服維生素以營養神經、萘丁美酮片以止痛。

而中醫治療，剛可辨證後以清利濕熱，通絡止痛為主，比如中藥以四妙丸加減，靜脈滴注中成藥選用川芎嗪針以活血通絡；同時配合針灸疏經通絡止痛，腹針益氣培元，增強正氣，中藥局部穴位注射以活血通絡止痛。

第二步

可採用系列中醫治療手法，比如龍氏整脊手法：

搖腿揉腰法放鬆局部肌肉，緩解肌緊張；

側卧搬按法，糾正錯位的腰椎關節；

（側卧搬按法）

牽抖衝壓法拉開椎間隙，使突出的椎間盤稍有移位回納，減輕對周圍神經脊髓的壓迫；

（牽抖衝壓法）

配合器械，倒懸下牽引正骨法，增寬椎間隙，松解椎間嵌頓和椎周韌帶的扭屈，以手法逐個調整複位錯位的關節。

（倒懸下牽引正骨法）

（如此魔性的姿勢……咳咳，醫生們都是練過的，非專業人士切勿隨意模仿）

第三步

患者自己能做的鍛煉有什麼？

建議做飛燕式鍛煉，增強腰背肌的力量和各肌群的協調協作性，在代償保護作用下達到治療功效。

（飛燕式功能鍛煉）

第四步

患者出院後，別忘記進行定期門診治療，要堅持腰背肌功能及力量鍛煉噢。

對付腰椎「出軌」，

哪些病人能保守治療？

范教授指出，腰椎間盤突出大、癥狀重的病人，確實可以通過保守治療取得很好療效，他曾經隨訪過一個連續治療的重症腰突病人，對比2年前後的腰椎間盤磁共振，最後發現突出的椎間盤，全部回納吸收，恢復正常。

他發現，腰突症在發病的前6-12周，實際需要手術的比例很小，無論是從醫療價值還是經濟效應，腰突症都應該優先考慮保守治療。

這些病人可據需要選擇保守治療：

1、初次發作，病程短的患者；

2、病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者；

3、經特殊影像學檢查示椎間盤突出較小或神經根有活動空間者；

4、由於全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術者；

5、不同意手術的患者；或高齡患者。

敲黑板：

並不是所有患者

都宜嘗試保守治療

並不是所有的患者都宜嘗試保守治療，范教授指出，出現馬尾神經綜合症、大小便失禁等符合手術絕對適應症的就必須儘早手術治療，以免延誤病情。

1、出現這些情況，必須手術！（絕對適應症）

（1）急性腰椎間盤突出症患者出現馬尾神經綜合征；出現直腸、膀胱括約肌功能障礙者；

（2）急性腰椎間盤突出症患者疼痛難忍，已有神經根功能障礙，影像學證明突出物大或椎管狹窄。

2、以下情況可考慮手術（相對適應症）

（1）典型椎間盤突出症患者，接受正規系統保守治療4~6月無好轉；或病情雖有減輕，但經常複發且疼痛較甚，影響工作、生活。

（2）腰椎間盤突出症患者，長期慢性疼痛及間歇性跛行，或者病情反覆發作，影像學證明突出較大，伴原發或繼發性椎管狹窄者。

（3）椎間孔或極外側型椎間盤突出者；

（4）患者中年，病史較長且影響工作或生活。

醫學指導／省名中醫、廣東省第二中醫院針灸康復科主任中醫師範德輝教授

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員李朝

圖／受訪者提供

部分圖@視覺中國

編輯／李津

廣州日報健康有約工作室出品

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