如何正確看待梅毒檢驗報告，控制梅毒傳播！

陰陽不定的梅毒

前幾天有一個婦產科的朋友諮詢我，她管床的一個孕婦進院之前在我們這裡婦幼保健院健院查梅毒是陰性，進院後查是陽性，然後去武漢大醫院查又是陽性，問到底是不是梅毒，應不應該按梅毒處理，於是我查這名患者在我們這裡的檢驗信息，結果如下

可以看到梅毒結果中報告顯示有RPR，ELISA方法檢測TP-Ab還有化學發光檢測抗體，那麼到底這幾個有什麼聯繫呢，這個結果應該怎麼看呢？且聽我慢慢道來

首先大家簡單認識一下梅毒

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種，所以對於它的檢測和治療的意義就特別重要了。

很多醫生對於不同的檢測方法發出的梅毒檢測意義困惑，下面就具體說一下幾種常見的方法以及對應的意義簡單的說分為四類

第一類 暗視野顯微鏡檢

暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便於檢查蒼白的螺旋體。這種病原體檢查，對早期梅毒診斷很有意義

但是這種方法對實驗室以及操作人員要求很高，不廣泛應用。

?第二類 非特異性抗體檢測?

原理是梅毒螺旋體感染人體以後分解破壞人體組織，並將分解產物釋放到血液中，使人體產生抗體。分解釋放的產物是一種類脂成分，所產生的抗體為反應素，為IgM和IgG的混合抗體，這類試驗的抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來檢測抗心磷脂抗體。由於這些試驗具有相同的標準化抗原，所以敏感性相似。常用的有三種：

性病研究實驗室玻片試驗（VDRL）；

血清不加熱的反應素玻片試驗（USR）；

快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）。

這種方法主要用於大面積篩查以及活動度的判斷

?第三類 梅毒特異性抗體檢測

原理是用體外提純或者基因重組的方法獲得的梅毒螺旋體抗原來檢測人體血清中的梅毒特異性抗體IgG和或IgM，試驗的特異性可達到99%左右，但不能絕對排除假陽性，而且一旦感染，抗體一直存在。第三類包括很多方法，如TPPA，FTA-ABS，還有ELISA，CLIA等等。

?第四類 特異性IgM抗體檢測

主要用於懷疑是早期梅毒或者判斷活動性的患者。

這四種方法對於梅毒的判斷並不是孤立的，一般都是聯合使用，下面這個圖就是它們如何用於梅毒

我們回過頭看上面那個患者的化驗單是不是一目了然非特異性抗體RPR陽性，特異性抗體兩種方法ELISA和CLIA陽性，那麼她就是一個現症梅毒感染，必須進行治療阻斷，防止胎兒梅毒感染。

至於其他醫院為什麼做出來陰性，由於未拿到化驗單，只能推測可能只用了非特異性抗體的方法，比如RPR，由於前帶現象，造成了假陰性所以對於梅毒應該至少使用兩種以上的方法進行驗證，防止假陽性和假陰性的發生。

介紹了這麼多，大家應該對梅毒的檢測有了一個比較詳細的了解，我們下期再見，有什麼醫學知識還想了解的，可以在下面留言哦。

文中梅毒診斷思路圖表來自童曼莉，劉莉莉，林麗蓉，等 . 梅毒實驗診斷程序研究進展[J]. 中華檢驗醫學雜誌，2017，11（40）：898-903.

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