心咳的辨治

「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」清末著名醫家費伯雄認為內傷咳嗽病位雖然以肺為主，但心肝脾腎各有咳嗽之證，不過假途於肺罷了，並提出「一遇咳嗽，不辨其所以致咳之由，但從肺治」是「其效者少，不效者多」的主要原因。除肺之外，其他臟腑之咳，各有其功能失調的表現，臨床應針對所病的臟腑辨證施治。

心咳的病因病機

咳嗽為肺病，但五臟六腑皆能致咳，其綱領不過內傷、外感。外感先病肺，以肺為主，內傷則先病他臟而後傳肺，故肺為標。肺為華蓋，朝百脈，主治節，故臟腑發生病變皆可影響於肺，導致肺氣上逆而發為咳嗽。心與肺同位於胸中，位置最近，關係也密切。「諸氣者，皆屬於肺」「諸血者，皆屬於心」。氣為血帥，血為氣母，只有心行血的功能正常，肺主呼吸的功能才能得到實現。《素問·咳論》云：「心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹」。心受邪氣，脈絡受阻，則出現「喉中介介如梗狀」「咽腫」「喉痹」的癥狀。「心脈上挾咽，邪氣循經上犯咽喉」，高世拭註解此句曰：「心脈起於心中，上挾咽，復從心系，上肺，氣通於喉，故心肺之狀，咳則心痛，咽中介介如梗狀，甚則咽腫而喉痹。」該條文認為心咳產生的機理主要是心火上炎，克伐肺金，使肺失清肅，肺氣上逆而咳。手少陰心經起於心中，出屬心系，其支脈從心繫上挾咽喉，故心火循經上擾，則咽喉刺痛，有梗塞感，甚至腫痛。

心咳的基本病機為心火亢盛、上炎灼肺，或心氣虛弱、心陽不足，或營陰暗耗、心血虧虛，或心脈不暢、瘀濁阻滯，皆可病及於肺，導致肺失宣降，心肺氣逆，呼吸不暢，其病本在心，病標在肺，故謂之心咳。心咳可以涉及現代醫學的肺心病、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的某一階段或某一側面。

心咳的辨證論治

心火上炎，肺失清肅：心火亢盛，影響肺之清肅宣降，使肺金上逆咳嗽、氣息粗促、痰多質黏厚等症。外感火熱之邪或五志化火，皆可引動心火，心火亢盛而克金太過, 灼傷肺金，肺失清肅，肺氣上逆而咳，如喻嘉言在《醫門法律》中強調指出：「相火從下而上、挾君火之威而刑其肺上下合邪，為患最烈。」肺屬金，心屬火，火克金。心主血，肺主氣，氣與血相互依存，相互為用。心火妄動最易影響肺的宣肅，導致肺系疾病的發生。臨床以咳嗽、口舌生瘡、心煩失眠、小便短赤、舌邊尖紅、苔黃膩、脈數等為主要表現。病機為心火亢盛，上炎肺金。治當清心瀉火。代表方為導赤散合瀉白散加減。

氣陰虧虛，肺失濡養：若心火上炎日久，灼燒心陰，心陰不足或思慮勞心，陰血暗耗，心氣耗傷，而致心之氣陰不足，牽連於肺，肺氣、肺陰不足，則久咳不愈。此時可見久咳不止，痰少而黏或痰中帶血絲，咽干口燥、五心煩熱、心悸怔忡、失眠多夢、形體消瘦、盜汗咳嗽、舌紅少津、脈細數。治宜補益心肺之氣陰。代表方為天王補心丹或麥門冬湯加減。

陽氣不足，肺失溫煦：多為年老體弱、久病、暴病傷身、損傷肺氣影響肺的宣發肅降功能所致。心火衰微，肺金失於溫煦，《中西匯通醫經精義》云：「心火不足，則下泄，上為飲咳，皆不得其制節之故也，惟肺制心火，使不太過，節心火不使不及，則上氣下使，無不合度。」心主血，肺主氣、朝百脈，氣為血帥，血為氣母，血液循環有賴心氣心陽之推動。當心氣不足或心陽虛衰時，心主血脈的機能減退，肺朝百脈功能受損，肺的宣發和肅降功能失常則發為咳嗽，水飲不能運化而滯於肺經則咯吐泡沫稀痰。主要表現為咳嗽、氣短乏力、胸悶心悸、痰多質稀、舌苔白或淡白、脈細或結代，治以溫陽益氣化痰止咳，方取桂枝加附子湯加減。臨證表現有心痛胸悶、心悸怔忡、痰色白黏或呈泡沫樣、喜溫怕冷、惡風易汗、稍勞即喘、舌淡苔白膩、脈沉遲，病機為心肺陽氣不足，心肺失養，法當溫陽益氣、化痰止咳，代表方為真武湯或桂枝加附子湯加減。臨床常見冠心病、風濕性心臟病、肺心病有咳嗽癥狀患者。

痰瘀互結，肺失宣降：心氣虛，無力溫運血脈致血流阻滯、由瘀生痰，從而影響肺主氣司呼吸的功能，引起咳嗽。心主血脈，肺朝百脈，當心氣衰弱無力推動心血運行或其他原因導致心主血脈功能低下時，則心血運行不暢而發生瘀滯；肺助心主治節，調節血液循環，外邪閉肺或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治節而形成瘀血。瘀血濁邪阻滯心肺，則肺氣宣降失常而致咳嗽。若肺病正氣克伐太過，則加重臟腑虧虛。肺氣受損，推動血行無力，久病成瘀，故慢性咳嗽多兼瘀血內停之證。主要表現為咳嗽痰多、呼吸不利、氣短心悸、心胸悶痛、舌質紫黯或有瘀點、脈細澀或結代。其病機為心肺瘀阻，肺氣失宣，治以活血化瘀，理氣化痰，代表方為血府逐瘀湯或瓜蔞薤白白酒湯加減。臨床常見於肺瘀血、心功能不全引起的咳嗽。

咳不止於肺，亦不離乎肺。《醫學真經》所言：「咳嗽所以難醫者，緣咳嗽根由本甚多，不止於肺」。心咳之本在心，其標在肺，故臨床對於心咳的治療可從心論治。（呂 鵬 濰坊醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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