慢性腎臟病防治的「二五八」方案

慢性腎臟病防治的「二五八」方案

慢性腎臟病患病率高、知曉率低、預後差和醫療費用高，是繼心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤之後，又一嚴重危害人類健康的疾病。近年來慢性腎臟病患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高達14.3%，我國橫斷面流行病學研究顯示，18歲以上人群慢性腎臟病患病率為10.8%。慢性腎臟病包括原發性腎小球疾病和繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，而慢性腎功能衰竭則是多種慢性腎臟疾病發展到終末期的共同結局。由於目前國際上尚缺少有效的治療手段，所以患者一旦出現腎功能損害，病情就將進行性發展，直至尿毒症。晚期雖可接受透析或腎移植治療，但花費巨大，成為家庭和社會的巨大的經濟負擔。「二五八」方案是國醫大師呂仁和教授防治糖尿病的三件寶之一，我們借鑒學習，用於慢性腎臟病的防治，收到了滿意的效果。

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「二」是指「健康」和「長壽」

「二」指慢性腎臟病患者終身追求的兩個目標，即「健康」和「長壽」。

所謂「健康」指有生活質量、有尊嚴地生活，不能因為身患腎病，就對生活喪失了信心；所謂「長壽」指的是積極採取一切有利於治療，延緩慢性腎臟病併發症的發生，延長患者壽命。

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「五」指五項監測指標

第一項 尿蛋白

可以做尿常規、尿白蛋白/尿肌酐、24小時尿蛋白定量，建議做24小時尿蛋白定量，雖然相複雜，但可以較好地評估腎病情況以及治療效果，一般一個月做一次。

第二項 腎功能

腎功能（血肌酐、尿素氮），慢性腎臟病初期可以表現為血尿、蛋白尿，隨著病情的進展腎功能就會受到損害，因此，慢性腎臟病患者不僅僅要關注尿蛋白，更要關注腎功能，有條件者可以行腎動脈顯像，eGFR可以更準確地評估腎功能。

第三項 血壓

血壓控制是否達標直接影響腎臟病的預後，血壓過高會導致腎小球高灌注、高壓力、高濾過，「三高」會導致蛋白尿增多，腎臟損傷加重。

第四項 體重

體重的變化容易受到慢性腎臟病患者忽視，實際上，肥胖也可以導致的腎臟病進展，我們稱之為肥胖相關性腎臟病，另外肥胖患者，多有代謝綜合征，高血糖、高血脂、高尿酸的存在也會繼發腎臟損害。

第五項 癥狀

癥狀即是患者的主觀感受，如肉眼血尿、泡沫尿、腰酸腰痛、皮膚瘙癢、肢體抽筋、噁心、肢體顫動等，如有這些癥狀出現，應該及時腎病科就診。

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「八「指八項治療措施。

「八」指八項治療措施，包括三項基本措施和五項選擇措施。

三項基本措施包括調情志、節飲食、適勞逸，有關情志不遂、飲食失節、勞逸失調對慢性腎臟病的影響我在之前的文章「《黃帝內經》生病起於過度對養生防病的指導意義」已經詳細論述，在此不在贅述。

五項選擇措施包括：

1、辨證論治口服中藥治療；

2、中藥灌腸治療和中藥外治；

3、激素、免疫抑製劑以及對症降糖、降壓、糾酸、糾貧等慢性腎臟病一體化治療；

4、血液透析、腹膜透析治療；

5、腎移植。

在醫師指導下，根據患者病情及個人經濟情況，選擇適合自己的治療措施，中西醫優勢互補，對於延緩甚至阻止慢性腎臟病進展，具有重要意義。

供稿：申子龍醫師

責任編輯：孫明霞醫師

網路編輯：張康醫師

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