專家：HPV疫苗並非一針一勞永逸，接種人群宮頸病變的不少

「在預防宮頸癌這一疾病時，相比HPV疫苗注射，篩查來得更為重要。」7月13日，復旦大學附屬婦產科醫院黨委書記、著名婦產科專家華克勤教授在第三屆東方婦產科論壇上表示。

隨著近期在國內上市，HPV疫苗已成為了癌界「明星」，廣受社會公眾關注。華克勤對此表示，宮頸癌在全世界女性惡性腫瘤中的發病率位居前三，但並非像很多人認為的那樣，注射了HPV疫苗就會遠離這一疾病，在宮頸癌發病率低的國家，主要是依靠完善的篩查體系，而當前對於中國來說，防治宮頸癌仍然任重道遠。

「宮頸癌發病呈年輕化，不僅僅是醫學問題」

婦科惡性腫瘤不再是中老年人的專有病種。本次論壇執行主席、上海市婦科腫瘤重點實驗室主任狄文教授告訴澎湃新聞記者：「近20年來，我國宮頸癌發病呈年輕化趨勢，這不僅僅是一個醫學問題，還是一個社會問題。」

根據2018年2月國家癌症中心發布的最新一期全國癌症統計數據顯示，宮頸癌和卵巢癌均位於中青年女性發病率的前五位。中國女性宮頸癌發病年齡通常從15歲開始，高峰集中在40-59歲，死亡率隨年齡增加而增高。

宮頸癌發病年輕化，與以下因素密切相關，即初次性生活過早（小於16歲）、擁有多個性伴侶、長期口服避孕藥、吸煙等不良生活方式。狄文坦言：「隨著物質文化水平逐漸提高，思想意識更開放，人民的生活狀態、個性理念和行為方式都發生較大變化，這些因素都可能與宮頸癌的發病有關。」

此外，宮頸癌發病率的上升，一定程度上歸因於篩查率的提高。近年來，越來越多的宮頸癌在早期甚至是毫無癥狀時，就能及時被發現並得到有效診治。但是，在衛生資源匱乏地區，不少宮頸癌被發現時已處在中晚期，有些患者甚至瀕臨死亡還無法得到明確診斷。

「不要妄想打一針真的就能一勞永逸」

隨著研究的深入，研究人員發現人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌的發生息息相關。這也使得宮頸癌成為目前人類所有惡性腫瘤中唯一病因明確的腫瘤。許多女性也因此將HPV感染與宮頸癌掛鉤，終日惶惶不安。

針對這一問題，華克勤向記者解釋道：「HPV感染並非等於宮頸癌，HPV有許多分型，持續性高危型HPV感染是宮頸癌發病的危險因素。如果短期內一過性HPV感染對宮頸癌發生並不造成影響，不必太過恐慌。」

如今，隨著二價、四價、九價疫苗的陸續上市，中國也迎來了HPV接種熱潮。但熱潮之下，也引發了一些「冷」思考。

「我認為，必須理性地對待HPV疫苗，不要妄想打一針真的就能一勞永逸。」 狄文表示，HPV疫苗在全球範圍上市十多年，確實有一定益處，尤其推薦9-26歲的人群（無論男女）接種，並且是在尚未有性生活之前完成接種效果最佳。但是，HPV疫苗接種人群發現宮頸病變的也不少，這些都需要大數據來進一步分析和解釋。

華克勤也表示：「從國外數據來看，尤其是歐美地區，HPV疫苗上市後，其宮頸癌發病率的確有所下降。但對於國內，至少還需要十年來觀察HPV疫苗對宮頸癌防治的效果。」

宮頸癌篩查診治不可鬆懈

即使接種了HPV疫苗，也不能忽視宮頸癌篩查的作用。

目前中國宮頸癌防治分為三級：一級預防的主要是開展健康教育和適齡女性接種HPV疫苗；二級預防是對適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；三級預防主要是根據臨床分期開展適宜的手術、放療、化療及姑息療法。

狄文表示，過去70年，美國通過規範的宮頸癌篩查，使宮頸癌新發病率至少減少50%，死亡率減少85%。對於普通婦女而言，一般推薦每年進行婦科檢查，每5年行宮頸細胞學聯合HPV檢測。

隨著HPV疫苗的普及推廣，宮頸癌篩查的方式也在改變。以單純HPV16/18分型檢測的初篩方法已不再被單獨推薦。目前，宮頸癌篩查的主流方法為HPV檢測+TCT（宮頸細胞學檢查）聯合檢測，對可疑宮頸癌病例採取陰道鏡助診和宮頸組織病理學確診。

在此次論壇中，數位專家認為，中國應根據國情，進行風險分層管理，同時結合精準篩查技術，如HPV定量檢測、P16/Ki-67染色、病毒甲基化等，探索適用於我國的後疫苗時代篩查策略。對於宮頸癌確診病例，臨床醫生則應根據分期給出對應的個體化治療方案。

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