RE-LY最新分析：房顫患者口服抗凝葯時別用布洛芬等NSAID藥物，大出血和卒中風險均增加

我們都知道，房顫患者應用口服抗凝藥物，主要目的是為了預防卒中和全身性血栓栓塞。

然而，7月9日發表在JACC上的RE-LY研究最新分析結果表明，在口服抗凝藥物的同時，房顫患者如果應用非甾體類抗炎藥物（NSAID），例如布洛芬、萘普生、美洛昔康、雙氯芬酸，不僅不能預防卒中，反而會導致卒中風險增加，而且大出血風險也會顯著增加。

因此，研究者強調，房顫患者在口服抗凝藥物的同時，要避免使用NSAID。

在同時配發的述評中，專家也指出，NSAID與口服抗凝藥物聯用，意味著「雙重麻煩」。這項最新分析表明，不管患者用的是華法林還是新型口服抗凝藥物達比加群，如果同時用NSAID，不僅大出血事件增多，血栓栓塞事件也會增加。

RE-LY研究納入1萬8千多例房顫患者，結果表明，110 mg和150 mg（均2次/d）達比加群在預防卒中或全身血栓栓塞事件上不劣於華法林，但150 mg達比加群顯著增加心肌梗死風險。

在RE-LY整個研究期間，2279例房顫患者至少應用一次NSAID。最新分析結果顯示，在口服抗凝藥物同時服用NSAID的患者發生大出血事件的風險是未用NSAID者的1.68倍（5.4% vs 3.2%），前者胃腸道大出血的風險較後者增加81%，住院的風險也增加了64%。但兩類患者中心肌梗死和全因死亡的發生率相似。

在以時間變化為協變數的分析中，應用NSAID的患者發生卒中或全身血栓栓塞事件的風險增加了50%，其中缺血性卒中風險顯著增加55%，但出血性卒中風險未明顯增加（HR=1.08，P=0.8631）。

然而，藥物交互效應分析顯示，應用NSAID並不會改變達比加群對卒中或全身血栓栓塞事件的預防效果（與華法林相比的效果）。研究者認為，這值得進一步研究。

在現實生活中，大多數老年房顫患者常合併關節炎等疾病，因此需要應用NSAID治療。對於這類患者，述評專家建議：可考慮使用環氧合酶-2抑製劑，例如塞來昔布，這類藥物出血風險較少，不會降低血小板功能，同時還有抗炎效果。

來源：

1、Kent AP, et al. Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 255-267.

2、 Schulman S, Aisenberg J. Are NSAIDs Double Trouble? J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 268-270.

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