301醫院學者發明精確溶栓再灌注方法

中國人民解放軍總醫院王禹、農京國等嘗試在急性STEMI 患者行直接PCI 術中採用冠狀動脈內逆向精確溶栓術，與血栓抽吸術相比，具有相似的安全性，還可減少無複流的發生並能改善左心室心功能。

冠狀動脈內精確逆向溶栓術的特點是經微導管在血栓尾部開始注射尿激酶，以期形成逆血流方向（從血栓尾部至頭部）精確溶解血栓的過程。

研究者指出，相比冠狀動脈內正向溶栓術具有如下特點：（1）溶栓劑能在血栓遠端可以形成較穩定的高濃度狀態，溶栓效果更好；（2）逆向溶解血栓，可以有效避開正向血流衝擊，減少未完全溶解的鬆散紅色血栓流向血管遠端造成微循環栓塞；（3）溶栓劑用量小，本研究中開通閉塞血管所用尿激酶劑量僅為2~10 萬單位，是常規靜脈溶栓使用量的1/15~1/75，溶栓安全性更有保障。

本研究顯示，逆向溶栓組術後無複流發生率顯著低於血栓抽吸組（1.7 % vs 15.0 %），術後心電圖ST 段回落≥ 50 % 的比例及超聲測得的左心室射血分數顯著高於血栓抽吸組[65.0 % vs 45.0 %；（50.7±8.6）% vs（46.7±8.3）%]。

兩組患者住院期間主要不良心血管事件發生率無差異差異。

且兩組患者住院期間均未發生腦卒中及TIMI 出血事件。

研究者指出，冠狀動脈內逆向精確溶栓是靠化學作用溶栓形成「逐步再灌注」的過程，取代了血栓抽吸術靠物理作用迅猛開通閉塞血管的「突然再灌注」過程，有效避免再灌注時缺血心肌細胞內環境的急劇變化，減少再灌注損傷的發生。

研究連續入選急性STEMI 並行直接PCI 術的患者123 例，隨機分為冠狀動脈內逆向精確溶栓術組（逆向溶栓組，n =60）和血栓抽吸術組（血栓抽吸組，n =63）。

來源: 來源: 農京國，田進文，彭亮，等. 冠狀動脈內逆向精確溶栓術在急性ST 段抬高型心肌梗死患者行直接經皮冠狀動脈介入治療中應用的研究. 中國循環雜誌, 2016, 31 : 1160.

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