廣東中山市人民醫院使用ECMO救治心梗心臟驟停經驗：聯合PCI救治成功率近50%

急性心肌梗死後出現心臟驟停，往往需要先進行心肺復甦後，再行冠脈介入治療。而急救藥物及主動脈內球囊反搏（IABP）等傳統的機械循環輔助手段，往往無法維持患者穩定的循環功能，血流動力學不穩定狀態可持續惡化，使患者錯過行急診冠脈介入治療的最佳時機，預後不佳。

廣東中山市人民醫院心血管內科吳穎等發文報告，他們利用體外膜肺氧合（ECMO）這種新型的體外呼吸循環輔助裝置，聯合急診冠脈介入治療，救治急性心梗後心臟驟停患者，存活率較高，達45.9%。

經多因素非條件Logistic 回歸分析，研究者發現，罪犯血管為左前降支、多支血管病變、心肺復甦時間較長、心臟驟停後ECMO植入較晚等因素會增加患者的死亡風險，而植入ECMO復甦後48小時平均動脈壓較高的患者死亡風險較低。

研究者回顧性分析2015-01 至2017-01 期間植入ECMO、並接受急診冠脈介入治療的37例急性心梗後心臟驟停患者，其中男性28 例（75.7%），17例存活。

所有患者植入ECMO復甦成功、恢復自主心跳、血流動力學穩定後，接受急診冠脈介入治療，手術成功率100%。

作者強調，植入ECMO 搶救需注意以下幾點：

（1）ECMO 的建立必須迅速。研究顯示心臟驟停至植入ECMO 時間是影響患者存活的重要因素。

（2）植入ECMO 過程中必須持續傳統的心肺復甦。

（3）植入ECMO 搶救過程中要注意控制血壓及血管活性藥物的使用劑量及給葯速度。

（4）在評估患者恢復情況下要實施撤離，可降低嚴重併發症的發生率。該研究37 例患者中1 例患者出現較為嚴重的下肢缺血性損害，考慮原因可能與撤機前肝素用量不足，撤機過程使用取栓器損傷血管內皮有關。

來源：吳穎，張勵庭，馮力，等. 體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死後心臟驟停患者的臨床療效及其影響因素分析. 中國循環雜誌, 2018, 33：561-566.

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