淺談腦出血的預防及緊急處理！

上篇我們講到腦梗死，今天我們說說腦血管病中第二大類，即出血性腦卒中的一種：腦出血。腦出血指非外傷引起的顱內出血，該病發病率佔到腦血管病的20%-30%，其發病前有部分人有用力過猛，氣溫驟變，過量飲酒，過量吸煙，情緒激動，過度疲勞等誘因，導致血壓波動較大，最終引起腦出血。

大多數年輕腦出血患者可能存在腦動脈瘤（腦血管病變），如先天性腦血管畸形等，年老患者大多數與動脈粥樣硬化有關。而引起動脈粥樣硬化的危險因素就是高血壓、糖尿病等基礎疾病，還有吸煙等不良生活習慣，以及年齡、性別等不可控因素。有一小部分老年患者存在澱粉樣腦血管病，目前澱粉樣病變病因尚不明確，但可以通過CT等進行早期診斷。

特殊類型的腦出血患者可能有白血病、顱內腫瘤等疾病，也可能和應用如華法林等抗凝藥物有關。

作為一種危急重症，腦出血發病後，癥狀出現迅速，依據出血量、出血部位不同，癥狀有輕有重，輕症患者可能僅僅存在頭暈、頭痛，重症患者可能出現猝死。當出現顱內出血時，顱內壓增高，腦膜受到血液刺激，引起噴射性嘔吐，隨著出血量增大，腦組織受到擠壓，導致功能受損，出現相應癥狀，如大腦出血多有偏癱、偏身感覺障礙等（內囊、丘腦受損）言語不利甚至失語（語言中樞受損），小腦、腦幹出血可能出現共濟失調、頭暈。

通常來講，小腦、腦幹受損，致殘率低於大腦出血，但急性期致死率高於大腦出血。原因在於小腦、腦幹出血，擠壓腦組織，可能形成枕骨大孔疝，導致延髓受損，而延髓有我們的心跳中樞、呼吸中樞，一旦受損，可出現心跳、呼吸驟停。

頭CT依舊是診斷腦出血以及和腦梗死鑒別診斷最優選擇，在頭CT上，出血灶顯影很快，而且是很明顯的高密度影，且CT檢查速度快，幾乎同時顯像，很快就可以閱片出報告，對於這種危急重症來說，時間優勢得以體現。

最後告知大家，預防腦出血一定要積极參加體檢，將血壓、血糖等指標控制好，平穩的血壓、血糖有利於保護我們的血管內壁，降低腦出血發病概率。

特邀作者：龐德醫師

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