糖尿病酮症酸中毒：腦損傷與輸液無關

糖尿病酮症酸中毒患兒癥狀性腦損傷發生率為0.5%～0.9%，其中約21%～24%死亡。

腦損傷的原因不清，尚無有力證據表明何種策略可以有效減少腦損傷的發生。

靜脈輸液是否導致糖尿病酮症酸中毒患兒腦損傷已經爭論了幾十年。

近日，《新英格蘭醫學雜誌》上發表了一篇研究文章，

結論：糖尿病酮症酸中毒患兒的輸液速率和氯化鈉含量不影響神經功能預後。

臨床意義：糖尿病酮症酸中毒相關腦損傷似乎不太可能是由靜脈輸液的成分或速率引起的。目前的研究有助於臨床醫生擺脫認為腦損傷的原因是過度快速注入液體的想法，並注意患兒的臨床狀況而決定輸液速度以及輸液類型，而不是過度限制液體。

【文獻抄讀】

研究問題：輸液過快或者液體張力會引發嚴重糖尿病併發症酮症酸中毒兒童的腦損傷嗎？

研究人群：1255例糖尿病酮症酸中毒患兒1389次糖尿病酮症酸中毒

干預方法：輸液治療

對照：0.9% vs 0.45%氯化鈉含量；快速 vs 緩慢的給葯速率

主要結局：在糖尿病酮症酸中毒治療期間精神狀態的下降（連續兩次格拉斯哥昏迷量表評分＜14），範圍從3到15，得分較低，表明精神狀態較差）。

次要結局：包括治療糖尿病酮症酸中毒期間的臨床明顯腦損傷、糖尿病酮症酸中毒治療期間的短期記憶以及糖尿病酮症酸中毒恢復2至6個月後的記憶和智商。

主要結果：48次（3.5%）糖尿病酮症酸中毒發作中格拉斯哥昏迷評分低於14，12次（0.9%）出現臨床顯著的腦損傷。治療組間在格拉斯哥昏迷量表評分下降到14以下的百分比、格拉斯哥昏迷量表評分下降幅度或格拉斯哥昏迷量表評分低於14分的持續時間沒有顯著差異。對於短期記憶測試的結果；或關於治療糖尿病酮症酸中毒時臨床上顯著的腦損傷發生率也無明顯差異。兒童糖尿病酮症酸中毒恢復後的記憶和IQ評分也沒有顯著差異。嚴重的不良事件較為罕見，除了精神狀態改變，在所有治療組發生具有相似的頻率。

結論：糖尿病酮症酸中毒患兒的輸液速率和氯化鈉含量均不影響神經功能預後。

【永軍朗讀】

Diabetic ketoacidosis in children may cause brain injuries ranging from mild to severe.

Whether intravenous fluids contribute to these injuries has been debated for decades.

Neither the rate of infusion nor the sodium chloride content of intravenous therapy at concentrations and time specified, which are currently used in clinical practice, significantly influence neurologic outcomes of diabetic ketoacidosis in the children in this trial.

Thus, in the current study, which was performed at specialized centers with specialized staff, diabetic ketoacidosis related brain injury appeared unlikely to have been caused by the composition or rate of intravenous therapy.

Other mechanisms need to be explored.

These conclusions are likely to generate discussion and lead to revision of current recommendations.

Some results in the current trial hint a better outcome with the higher sodium chloride content and faster rate of infusion.

The fact that clinical impairment of brain function occurred predominantly in patients who had more severe acidosis and the lower PCO2 level suggest that such patients require more careful monitoring.

The one death and the absence of residual neurologic deficit among those who survived are consistent with findings in another report and attest to the need to refer children with diabetic ketoacidosis to specialized centers.

【指南流程回顧】

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