醫院章程制定的關鍵點在哪裡？

近日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關於開展制定醫院章程試點工作的指導意見》。明確到2018年底，各省份選擇轄區內20%的二級、三級公立醫院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫院開展制定章程的試點工作。到2020年，全國所有醫院完成章程制定工作。

先一起梳理下指導意見的主要內容

章程的作用

《意見》明確，章程是醫院依法自主辦院、實施管理、履行公益性的基本綱領和行為準則。醫院章程制定工作的開展，對推動現代醫院管理制度建設，醫療機構管理等具有重要意義。

醫院以章程為依據，制定內部管理制度及規範性文件、提供醫療衛生服務、建立管理機制，落實公立醫院綜合改革的各項政策，可不斷滿足人民群眾的健康需求，增強人民群眾看病就醫的獲得感和醫務人員職業榮譽感。

主要內容

《意見》明確，章程應當包含的有關事項，包括醫院的舉辦主體、醫院性質、黨建工作要求、醫院領導人員的選拔任用等機制、經費來源等。

其中公立醫院章程應當明確其履行公益性的具體要求，和充分發揮黨委的領導作用。

對於建立法人治理結構的醫院，章程中應當明確法人治理結構的相關內容。

此外，章程還需明確醫院內部管理的組織結構及醫院自主管理的議事規則和辦事程序等。

產生的程序

《意見》指出，已經執業的公立醫院要成立由醫院黨委、行政領導、醫院各類專業委員會負責人、醫務人員代表、相關醫院管理專家、辦醫主體和上級主管部門代表組成的起草組，開展醫院章程起草或修訂工作。

新設置的公立醫院申請執業登記時，應向執業登記機關提交包括章程在內的規章制度材料。

試點工作開始前已經制定章程的公立醫院，應當將章程報送登記管理機關備案，並抄送同級各相關單位。

社會力量舉辦的醫院，應當將其生效的章程報送執業登記的衛生健康行政部門。

醫院章程的制定有了明確的內容和依據，但照葫蘆畫瓢很容易，真正要把章程制定好，並發揮應有作用卻很難。在當前的醫療體制改革環境下，要把章程制定好的關鍵點在哪裡？難點又在哪裡？

能否明確醫院的功能定位

醫院的功能定位就是明確醫院能做什麼、想做什麼，是醫院結合自身發展的歷史、現狀和本地政策確定的醫院發展的戰略性目標。

改革開放後，由於醫療逐漸被市場化，公立醫院走上了「自己養家糊口」的路子，促使很多三級公立醫院的規模不斷地擴大，因此大病小病通吃，就醫無序的現象嚴重，三級公立醫院病源充足，因此根本不會去考慮醫院功能定位的問題。

近幾年，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，國家戰略層面確定了推行分級診療的戰略目標，簡單地說就是今後要實現不同級別的醫院要看不同難度的病，引導有序就醫。這就意味著未來三級醫院可能收不到、也不能接收常見病等輕症病人，而是應專註於疑難重症的診治，這是改革必然要走的路。

所以，在改革的這個階段要制定醫院的章程，很關鍵的一步就是轉變思維，重新明確醫院及各個臨床科室的功能定位，想好今後要走的路。

章程制定的時候能否進行制度的創新

章程的制定是實現現代醫院管理制度的重要環節。因此在制定醫院章程的時候，能否同步進行制度的創新和突破是關鍵。

目前，由於好的公立醫院不缺病源，因此大多數公立醫院都是被動改革，主動作為的公立醫院較少，很多醫院管理制度「老化」嚴重，跟不上改革的步驟，如果不進行主動地改變，那在分級診療制度不斷落實，民營醫院不斷興起的時代，醫院發展的速度必然會放緩。

因此，在制定醫院章程時，應把握時機對醫院的管理制度進行重新的梳理，並適時地不斷創新人才引進培養、經濟運行管理、醫療服務品質、後勤保障、議事規則及決策機制等制度，唯有創新發展才能在未來強手如林的醫療行業競爭中立於不敗之地。

能否調動醫務人員參與的積極性

醫務人員是醫院的主體，是創造價值的人群。但醫院在做決策的時候，很多時候會忽略掉醫務人員的建議。章程是醫院的「憲法」，是基本綱領和行為準則，與醫務人員息息相關。

所以，在制定章程的時候，必須讓醫務人員充分地參與到制定的整個過程中。可以採用選醫務人員代表參與到章程起草組中的形式，醫務人員代表必須是「敢言」之人，在醫生的群體中要有較高的威望，能夠替醫務人員發聲；在醫務人員代表也不能只是醫生，也要有護士、藥學、醫技人員；在數量上，醫務人員代表要大約佔「半壁江山」。好的章程必定能夠包羅各種聲音，必定得「歷經磨難」，才能新鮮出爐。

能否邀請外院醫院管理專家參與

「不識廬山真面目，只緣身在此山中」。很多醫院在制定章程的時候，可能會走「關起門來」自己解決的策略，懶地或者不屑去諮詢外院醫院管理專家的意見，從而導致整個章程狹隘性強、站位不高，無法發揮真正地作用。

因此，在制定章程的時候，請外院專家參與整個制定的過程，能夠讓醫院拓寬思維，跟省內或者國內優秀醫院的發展思維接軌，讓章程更具長遠性。

值得一提的是，北京協和醫院在制定醫院章程的時候，邀請了本院退休的醫院管理專家參與，由於退休人員更敢暢所欲言，而且對醫院的情況又了如指掌，因此收到很多好的發展點子。

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