大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載30

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

68 發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草（炙）各三兩 附子 一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。

註解：

發汗後，病不解，反而惡寒，這是津液虛的緣故。津液虛陷入陰證了，自然是要先救津液。陰證用炮附子；炙甘草建中補脾胃津液；白芍收斂而加強陰成形的力量。

這個方子用藥雖然簡單，區區三味葯，但其中包含著一個很重要的法門；以救津液為主的方子，在扶陽發散葯之外可以再加一點斂降的葯，若不加強陰成形，只是陽化氣，津液是很難收斂住。

收斂津液還可以用山茱萸和五味子。這也是經方用藥和後世用藥的一個重要區別：後世補津血喜歡用地黃，麥冬，阿膠等含有黏液的滋陰藥材直接去補；經方則是運用陰陽之道，姜附陽化氣，化生津血；芍藥，山茱萸，五味子陰成形，收斂津血。

原文：

69 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之

茯苓四逆湯方

茯苓 四兩 人蔘 一兩 附子 一枚（生用，去皮，破八片） 甘草 二兩（炙） 乾薑 一兩半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

註解：

這一條簡而言之就是怎麼治陰證的煩躁。

津血大虛會轉為太陰病。陰證而有煩躁，說明人體還有一點陽氣能發動，煩躁事實上是人體在努力亢盛起來以加速津血的化生和運行。

治太陰病用四逆湯，更加人蔘以速生脾胃津液。前面說過，人蔘亢奮陰的，在這裡很適用，僅是扶陽很有可能助長煩躁，用人蔘是生津強陰以制陽。

那茯苓有什麼作用呢？茯苓是淡滲下行葯，下行的力量事實上就是一種降陽的力量，因為能去煩躁，所以不能把藥物理解為利水那麼簡單，要從能量場的本體作用來理解藥物。茯苓和人蔘一樣，並不寒涼，用在陰證的方子里很合適。

前面我們學過，如果是一般的津血虛而有煩躁，是可以用寒涼藥石膏降陽去煩躁的；這裡是太陰四逆湯證了，則用茯苓和人蔘去煩躁為妥。

原文：

70 發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯，

調胃承氣湯方

甘草 二兩（炙） 芒硝 半升 大黃 四兩（去皮，清酒洗）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。

註解：

惡寒和不惡寒，這是鑒別寒證和熱證的主證。在臨證上，病人怕熱，只要沒有其它陰證的反應與之相左，就可以確定為熱證。

之前我們學過一個白虎湯是治熱證的，這裡又有一個調胃承氣湯。那這兩個方子如何區別呢？

我們看白虎湯的條文，關鍵詞是「煩」，「渴」，「熱」，「大汗出」。煩是人體上部的反應；渴是胃的反應；汗出是表的反應。綜合來看，這是熱偏上偏表。白虎湯的主要生石膏，它擅長清上焦肺胃之熱，也有涼散的作用，所以能適用於這種既在中上焦的里，有偏上偏表之熱。

那調胃承氣湯的熱呢？這一條說的很簡單，只說了個「實也」。這裡的實是腸胃裡面有東西堵住了，當然，關於腸胃「實」的證還有很多，不能只憑一個怕熱來判斷，要綜合其它證，這裡沒有列舉太多，是直接說了結論。

《傷寒論》之順應原則，偏上偏表之病從上從表解，偏下偏里之病從下從里解。這個既然是腸胃實，那自然是從下從里解了，於是用大黃和芒硝。

調胃承氣湯所主之實，也不是很實，所以有炙甘草。像那種嚴重的陽明裡實證，腹部會又滿又痛，就要用到大小承氣湯，大小承氣湯裡面沒有炙甘草，且加了枳實厚朴，因為炙甘草有緩和之性，會緩和攻下之性。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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