心臟移植手術不可怕，連實習醫生都可能練過一萬次

心臟移植曾經很少見，醫生的動手機會當然也非常少，真操實幹時手心全是汗。但是現在，誰還沒在VR里切過個水果？假如把桃子換成心臟，把武士刀換成手術刀......當然不能用來練習性命攸關的手術，但至少能告訴你手術訓練是可以通過VR實現的。今天這篇文章將嚴肅認真地探討下VR在健康醫療領域的可能性。

當我在斯坦福大學接受心臟移植外科醫生培訓時，我有機會去手術室觀摩我的導師——「心臟移植之父」Norm Shumway博士的心臟移植手術。看著他巧妙地切除病入膏肓的心臟並用一個強壯的心臟替代它，我總是驚訝於它重現生機的神奇時刻。

作為一名實習生，觀察這些罕見的手術的機會對我來說非常寶貴，但都比不上我親手拿著手術刀的第一次經歷：划出那道與性命相關的切口，並確定每個針腳的精確位置。隨著時間的推移，我的手已經形成了肌肉記憶，這幫助我在未來幾年內安全地進行了一百多次心臟移植手術。

「看一個，做一個，教一個。」這是我們業內的俗話，也是經過歷史驗證的經驗之談。但這真的是最好、最安全的學習方式嗎？

經驗很重要。我們真正經歷過的事情會成為我們的記憶，但我們只是看到或者被簡單告知的事情卻不會。我們已經有各種教學媒體如電腦、平板來給我們上課——把經驗傳遞給我們，但太多東西都不能留在我們腦子裡成為我們的經歷，因為大腦可以區分真實與虛擬。

虛擬現實的進步正在改變這一點。由於模擬技術的進步，虛擬和真實之間的差距正在迅速縮小，我們不僅能夠看到極度逼真的畫面，甚至能跟虛擬物理互動——我們開始能夠騙過我們的大腦了！

多倫多一家醫院讓患者使用VR緩解術前焦慮：患者觀看手術過程的沉浸式視頻：被推進手術室，麻醉，然後醒來。術前焦慮甚至會影響到術後效果。

VR不再僅僅是遊戲娛樂的玩具。在過去的12個月中，驚人的技術進步使得VR敲開了臨床應用的大門。當然，這跟醫療保健行業正向「基於價值的醫療」（其中質量，安全和結果是主要決定因素）轉變息息相關。如今，很多單位都在研究沉浸式技術以作為健康問題的治療方式，包括：減輕急性疼痛; 治療精神疾病，如恐懼症，焦慮症和成癮; 為神經系統疾病患者提供認知訓練和改善肢體功能; 協助和加速身體康復等。此外，它在升級醫學教育領域有非常好的前景（比如像我這樣的外科學員如何快速安全地學習移植）。

VR如何為醫療保健服務？

南加州大學創意技術研究所的Albert「Skip」Rizzo博士提出了一個有用的框架，用於理解VR在醫學和健康中的應用。

Rizzo博士根據潛在影響將應用分為多個類別，其中包括：

分散和暴露：VR可以分散注意力並將注意力轉移到令人不快的刺激上，例如疼痛，創傷性思維或恐懼，讓患者花時間進行平靜的活動，如在樹林里悠閑地散步，觀看難忘的日落，或在最喜歡的海灘上放鬆。它還可以為特定的恐懼症或創傷後應激障礙提供有效的漸進式暴露療法，或為吸毒成癮者進行恢復治療.Appathew Stoudt，appliedVR的首席執行官，為了解決疼痛問題，正在與全國各地的醫院合作。「醫療保健提供商正在各種用例中使用我們的治療性VR疼痛平台，包括幫助女性減輕分娩時的疼痛，減少術後針頭清除期間的鎮定劑用量，減輕化療期間的疼痛和焦慮，」Stoudt這樣告訴我。

激勵和評估：VR可以通過類似於用於創建遊戲的技術來激勵患者參與康復治療，使治療變得有趣或具有競爭性（想像一下揮劍或爬山以刺激手臂或腿部提升）。強大的VR還可以進行分析評估，因為它可以通過實時感測器進行增強，以測量頭部位置，注視和肢體運動，所有這些都可用於評估治療運動的適應性。

參與：因為VR如此強烈地捕捉到一個人的注意力並以書本，電視或電腦屏幕所不能的方式聚焦，它是一種特別有效的學習模擬獨特或具有挑戰性的情境的工具。患者可以參加人體內的虛擬旅行，詳細了解高血壓如何不可挽回地損害心肌，或吸煙如何破壞肺部脆弱的保護性纖毛。學習的可能性是無止境的。

此外，沉浸式虛擬現實體驗提高了人們的記憶力。馬里蘭大學今年6月發布的一項研究發現，與傳統的二維平台（如台式電腦或平板電腦）相比，使用VR頭盔的人的回憶準確度總體上提高了8.8％。

在一些醫院和大學中，虛擬現實以及它的近親增強現實已經在發揮作用。一些領先的醫療保健組織，包括希德斯-西奈醫療中心，Inova Health，匹茲堡大學醫學中心，波士頓兒童醫院和杜克大學醫學中心都已經積極投入使用。

在杜克大學醫學中心，接受乳腺癌化療的女性在參加VR沉浸體驗時受到的副作用較少，疲勞較少，包括在接受化療時參觀藝術畫廊或深海潛水。參加步行康復訓練的癱瘓病人通過帶有VR的腦機介面重新獲得部分感覺和肌肉控制能力。希德斯-西奈醫療中心正在使用VR護目鏡顯示舒緩的場景來治療患有疼痛的住院患者，一項研究顯示患者在使用VR後疼痛減輕了24％。在波士頓兒童醫院，孩子們和他們的家人通過身臨其境的3D環境更好地了解診斷和治療，讓他們可以在身體中遊覽並更好地觀察醫學發現。

你很容易便可以想像，虛擬現實憑藉其優勢將被醫學院廣泛採用。不僅因為醫用屍體越來越不足，也因為傳統的外科手術訓練模擬器一點也不真實。

作為一名實習外科醫生，我需要及時觀察下一個要進行的移植手術內容來學習，而不是等待數天，有時甚至數周。有了VR，我真的可以每天將自己置於「虛擬手術」中，觀察和排練罕見的手術。在實際操作患者之前，今天的外科醫生可以安全地走過去並練習他們最困難和最具挑戰性的病例。能夠在進入現場之前真正反覆練習技術將大大減少醫療差錯並大大提高患者的生命安全性。此外，我們還有增強現實可以輔助實時手術，因為外科醫生不需要提供相關成像數據的頭盔，以及隨著手的比划出現和消失的患者信息。

在急救領域，緊急醫療救援人員可以在一個下午的課程反覆練習對各種不同救生情景的反應，而非經過數個月甚至數年的時間才真正獲得這些「實操」經驗。

最後，我還有一些想法。

美國人在健康醫療領域的人均投入達到其他發達經濟體的兩倍，但以生存率和嬰兒死亡率衡量的結果來看我們的表現只是一般般。為了糾正這個問題，我們的政策制定者和新聞記者往往只專註於修改我們的醫療保健「系統」。但我們今天所知道的是，人們如何行動，吃飯，睡覺，工作和娛樂等這些行為習慣對我們健康狀況的影響更大。我相信VR具有從根本上改變和大幅改善健康相關行為的潛力，從而從根本上改善健康和幸福度。

其中一些工作已在進行中。

總部位於路易斯維爾的一家名為BehaVR的公司正在利用VR為行為習慣和身心健康創建另一種交付系統，用於教育，激勵和激活健康行為。「我們的健康狀況直接或間接地受到我們生活方式的影響，我們如何處理我們每天所經歷的壓力和負面影響。」BehaVR創始人Aaron Gani解釋道，「我們正在幫助人們培養情緒調節能力，更謹慎地做出選擇。如果經驗是最好的老師，並且如果患者可以通過VR體驗了解到不同行為習慣對健康的好與不好的影響，他們肯定會有動力去做出新的選擇。「

德國醫學博士Friedhelm Caspers，為老年痴呆患者戴上VR眼鏡。數字內容從20世紀50年代的街景開始，帶患者進入他們自己的過去。這一手段可以減緩痴呆症和老年痴呆症的進程。

阿片類藥物流行病是另一個潛在應用領域。隨著VR在治療上改變行為的潛力，醫學界正在積極探索解決阿片類藥物和其他成癮問題的方法。例如，Vanderbilt臨床心理學博士生Noah Robinson花了數年時間研究VR如何治療成癮。羅賓遜向我解釋說：「通過讓患者接觸完全吸引他們頭腦的遊戲和活動，那些在吸毒成癮中苦苦掙扎的人表示感覺更平靜，更專註，更能夠在VR沉浸後調節他們的情緒。」 目標是建立一種替代行為，讓成癮者在感到渴望時可以轉移注意力。羅賓遜推測，「如果我們能夠像藥物一樣來使用VR進行干預，也許我們可以防止毒癮複發。」

是的，我們正處於供應商教育市場和患者參與的新時代的前沿。一項預測估計增強和虛擬現實產品和服務的總支出將從2017年的91億美元增加到2021年的近1600億美元。專門針對健康增加投資的趨勢是巨大的。杜克大學精神病學和行為科學教授Zachary Rosenthal博士，對虛擬現實的臨床應用進行了廣泛研究，他解釋說：「硬體和軟體成本的降低，以及人們的消費觀和對健康態度的轉變，正在為VR投資創造機會。「

多年來，VR技術由於成本高昂只被用於小型臨床研究。隨著成本下降和技術進步，其在護理方面的整合很可能會在未來兩年呈指數級增長。

具體的應用是什麼呢？全面的健康學習將更高效且更容易被人們記住。患者將更加徹底地理解並有動力去實踐健康的行為習慣；更完整地理解、遵守高度個性化的治療指令和對改變生活的影響，患者將更有可能服用他們的處方葯治療高血壓或糖尿病，改善健康和幸福感。醫生將更加熟練，他們的手術將變得更安全。

總而言之，患者將更健康，醫療保健的總體成本將下降，VR將逐漸成為醫療護理的標準配置。

註：原文來自Forbes，黑匣許仕林編譯，文章有多處改動。

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