心有愛，行未來：多學科專家雲集，共促抗生素合理用藥

7月8日，對一些人而言，可能只是一個可以用來休閑度假的周末；但對一群來自全國各地重症醫學科、感染科、呼吸科、微生物領域的醫務工作者們，則是又一個充滿奮鬥感的「工作日」和「充電日」……

因為，瀚暉製藥第二屆抗感染高峰論壇即將在這一天召開。正在會務組人員緊鑼密鼓地籌備會議時，酒店大廳傳來一對外國父母驚慌失措的呼救聲。原來，一名外國小朋友突發抽搐！在這緊急時刻，吉林大學第三醫院重症科的霍鵬飛、趙忠岩兩位醫生現場立即對發病幼兒施救，最終該名幼兒病情及時緩解，並順利送入醫院接受進一步治療。

霍鵬飛、趙忠岩兩位醫生得到大會主席表揚

醫者仁心，心有大愛。兩位醫者「見義勇為」的行為恰好印證了此次抗感染高峰論壇的會議主題：心有愛，行未來！

除高峰論壇外，此次會議還是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）上市20周年&米卡芬凈（盈特）全國上市會。暖心插曲過後，大會順利拉開帷幕。

中山大學附屬第一醫院管向東教授、復旦大學附屬中山醫院何禮賢教授、復旦大學附屬華山醫院王明貴教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳德昌教授主持了主會場學術環節。

主會場主席團

1

解讀新工作要求，分析抗生素管理新動向

劉曉琳主任

國家衛生計生委合理用藥專家委員會辦公室劉曉琳主任圍繞政府近期發布的持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作要求（下簡稱新要求），分享了學習體會。

新要求共有五大方向：①加快建設多學科抗菌藥物管理和診療團隊；②繼續加強抗菌藥物臨床應用重點環節管理；③加強兒童等重點人群抗菌藥物臨床應用管理；④加強抗菌藥物監測評價和公眾宣傳；⑤開展抗菌藥物臨床應用階段性評估工作。劉主任一一對這些要求進行解讀。

此外，劉主任還介紹了全國細菌耐葯監測網（CARSS）、培微計劃、CARSS技術下基層、參比實驗室建設、自動化亞敏系統優化與改進項目，她表示，希望通過這些抗生素使用管理工具及項目，促進抗菌藥物的科學管理與合理使用。

2

擷取國際會議精粹，梳理抗感染治療進展

王明貴教授

截至目前，2018年抗感染治療領域已召開兩場國際盛會，分別是歐洲臨床微生物學和傳染病學會（ECCMID）大會、美國微生物學學會（ASM）大會。王明貴教授擷取這兩場國際會議精粹，分享了相關進展。

臨床微生物學領域，王教授主要就血培養的紙片擴散法快速葯敏試驗——歐洲葯敏試驗委員會（EUCAST）標準進行了介紹。他指出，從陽性的血液培養瓶中直接取樣，進行快速葯敏試驗可以使用EUCAST標準的紙片擴散方法來進行。

感染性疾病領域，王教授主要分享了幾項臨床證據。其中一項試驗結果提示，多數有β內醯胺類過敏史的患者，仍可安全使用β內醯胺類藥物。BLAST是保證安全使用β內醯胺類的有效手段。

抗菌新葯研發方面，王教授主要介紹了幾種新型抗生素及其特點。

3

重症醫學抗感染新進展——反思與進步

楊毅教授

東南大學附屬中大醫院楊毅教授從重症感染的診斷和治療兩方面進展進行了介紹。

診斷領域，膿毒症3.0定義為：感染引起的失控宿主反應，導致危機生命的器官功能衰竭。這一新膿毒症定義更準確地反映了膿毒症的病理生理特點。

快速診斷對感染患者的治療至關重要。證據表明，膿毒症患者抗微生物治療時間每延遲1小時，患者病死率增加7.6%。經驗性抗生素治療在第一小時內減少膿毒症和感染性休克的死亡率。然而，診斷標準仍然需要進一步證據來證實。

治療方面，證據顯示，延遲處理患者顯著影響治療效果，提高臨床醫生對指南的規範使用迫在眉睫。同時，抗菌藥物的有效性與其PK/PD特點密切相關。此外，膿毒症患者需要接受更為精準的抗菌藥物治療，以及精準免疫調控。

4

從中國新版指南看呼吸道MDR菌感染的治療策略

施毅教授

中國人民解放軍南京軍區總醫院施毅教授作為中國新版指南執筆人，對國內外醫院獲得性肺炎（HAP）/呼吸機相關性肺炎（VAP）相關指南進行了對比和分析。

其中，中國指南較國外指南在治療時機和MDR風險評估方面有更為明確或詳盡的推薦。中國指南明確指出，HAP/VAP患者應儘早進行抗菌藥物的經驗性治療。

國內外指南均推薦，哌拉西林-他唑巴坦和碳青黴烯類等可用於HAP/VAP的經驗性治療。施毅教授強調，哌拉西林-他唑巴坦抗菌譜廣泛，在使用哌拉西林-他唑巴坦時，應基於其PK/PD優化抗感染藥物劑量。證據證實，基於PK/PD目標，哌拉西林-他唑巴坦4.5g，q6h持續輸注治療危重HAP，%fT>MIC一直處於較高的比例，提示臨床療效良好。

另外，施毅教授指出，針對中國HAP致病菌和藥物可及性實情，推薦替加環素作為HAP治療的必備藥物。

5

一葉知秋意，一樹識菩提——最新流行病學數據解讀

卓超教授

廣州醫科大學附屬第一醫院卓超教授分享了自己所在醫院的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等的用藥敏感率數據，希冀從一家醫院之「一葉」，窺見全國乃至全球之「一樹」。

面對不容樂觀的耐葯菌數據，卓超教授表示，用藥不規範是促進耐葯發生的重要原因。過度使用可能造成「附加損害」，尤其是基層醫院。

抗生素藥物在治療感染、控制細菌播散的同時，還可能誘發耐藥性、破壞正常微生態，可謂一柄「四面劍」。抗感染的經驗治療藥物除符合安全、高效、廣譜外，還應具有低「附加損害」。

證據顯示，與哌拉西林單葯、哌拉西林-克拉維酸、哌拉西林-舒巴坦相比，哌拉西林-他唑巴坦更有效降低耐葯突變頻率，符合低「附加損害」這一抗生素經驗治療的新要求。

6

mNGS在疑難感染病例診治中的應用

胡必傑教授

目前，基於無目標的二代測序技術（mNGS）在成人免疫抑制患者感染一線診斷中應用價值已得到臨床證據的證實。

胡必傑教授所在的復旦大學附屬中山醫院感染病科是國內首批應用mNGS技術診治疑難感染病例的單位之一。胡教授在報告中分享了15位病例。

其中，一位54歲，因反覆咳嗽痰血1年、右胸壁腫物3月余入院的男性患者，在接受胸腹壁腫物穿刺、支氣管鏡、胸部軟組織腫塊增強MRI等檢查後，仍無法明確具體診斷。之後根據mNGS結果，考慮患者為肺部厭氧菌混合感染，繼發膿胸、胸壁膿腫。給予抗感染治療哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h+左奧硝唑0.5g q12h後，患者病情逐漸好轉。

胡教授總結，mNGS技術、可縮短感染病確診時間，提高病原學診斷陽性率，促進抗感染的目標性治療方法的實施，減少耐葯，降低費用，改善預後。

7

主會場壓軸——抗感染又添一員大將

主會場最後環節，在眾位專家的積极參与下，瀚暉公司米卡芬凈中國上市儀式成功舉行。這意味著，中國抗感染治療領域又添一員大將。

上市儀式

本次大會除為與會專家提供了主會場學術盛宴，還舉辦了學術大咖同樣雲集的分會場論壇。

分會場也精彩——呼吸感染與ICU分會場

呼吸分會場主席團

呼吸感染分會場由復旦大學附屬中山醫院何禮賢、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院倪語星、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院童朝暉三位教授主持。北京協和醫院楊啟文教授帶來精準醫療下臨床微生物新進展的演講；復旦大學附屬華山醫院楊帆教授對中國青黴素皮試共識進行解讀；火箭軍總醫院張睢揚教授提出了治療侵襲性真菌感染的戰略思維；上海長海醫院黃怡教授分享了關於酶抑製劑複合製劑經典重塑的話題；上海市肺科醫院時國朝教授則圍繞米諾環素——社區獲得性肺炎新選擇這一主題發表看法。

ICU分會場主席團

ICU分會場中，上海交通大學附屬瑞金醫院陳德昌、浙江醫院嚴靜、武漢大學中南醫院李建國、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳爾真4位教授主持了會議。天津市腫瘤醫院王東浩教授、第四軍醫大學西京醫院張西京教授、東南大學附屬中大醫院郭鳳梅教授先後圍繞膿毒症休克治療方案探索、膿毒症治療、侵襲性念珠菌病治療藥物的PK/PD相關話題發表演講。現場熱點紛呈，討論熱烈。

ICU分會場還有一個環節令與會者眼前一亮，那就是「ICU精英重案組——重症感染思維訓練大賽」的開啟。比賽所用病例均經過精選，並悉心拆解和設置了考題。場中高手相逢，輸贏難解難分。多位專家表示，思維訓練大賽對促進ICU臨床醫生間的交流和進步具有重要意義。

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