白血病的易感因素與白血病的出血特點

由於存在諸多易感因素以及病原菌的變遷，血液系統疾病患者的感染也發生了一系列的變化。

1.感染髮生率高；病原菌由外源性轉向內源性，條件致病菌增多，院內感染增多，耐葯菌株增加，多重耐葯，混合感染多；臨床表現常不典型，不易形成局部化膿病灶，易擴散，可涉及多器官系統，敗血症、肺炎等嚴重感染多，病情兇險，死亡率高，常規抗菌治療效果差。

感染可發生在各個部位，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發生潰瘍或壞死；肺部感染、肛周炎、膿腫也很常見；嚴重時可致敗血症，還有腹腔感染、尿路感染、中樞神經系統感染、敗血症等。感染途徑主要為皮膚、粘膜、軟組織、呼吸道、消化道和泌尿生殖系統等。

2.由於患者往往合併免疫功能低下、中性粒細胞缺乏等，一旦發生感染，其臨床癥狀、體征並不典型，局部感染的證據(如膿腫、炎症反應等)可能缺乏。雖然血液腫瘤患者疾病本身可以發熱，但大部分患者發熱的原因還是感染。發熱常常是患者感染後的首要表現，有時甚至是唯一表現，可低熱，也可出現高熱，在革蘭陰性桿菌感染時，高熱前常伴有寒戰，此時進行血培養，可提高細菌檢出率。

3.由於越來越多的患者使用靜脈導管，導管處皮膚破損及皮下通道，為細菌入侵提供了條件。導管感染的發生率約7%～16%，應用靜脈高營養時更多見。常見致病菌為革蘭陽性菌，也可為革蘭陰性菌或真菌等。

導管感染的判定常比較困難，發熱很常見，特別是當患者出現敗血症表現，而給予有效抗生素治療無效時，應高度懷疑導管感染的可能。

由於表皮葡萄球菌對硅膠表面有較強吸附性，可在導管上形成多糖蛋白質複合物或粘質層，抗生素對此很難奏效，常需拔除導管後，感染才能得以控制。拔除後的導管需及時進行培養，已證實臨床判斷並為治療提供依據。

4.感染的發生率及嚴重程度與外周血中性粒細胞數呈負相關，且與中性粒細胞減低的持續時間相關，當外周血中性粒細胞數低於0.5×109/L時，感染的危險明顯增高。因此，對中性粒細胞缺乏患者出現原因不明中等度發熱時應予高度重視。病指的是血液中白細胞變異且增多,由於變異白細胞增多,骨髓粒細胞系增生活躍,抑制紅細胞和血小板生成,致使血小板減少.當血小板減少至一定程度時（小於5萬）就可以出現機體出血現象.可以表現為內臟器官,大腦,皮膚粘膜出血.白血病往往都有發熱,容易出現上呼吸道感染,貧血,周身乏力,胸骨壓痛等.

患者主要癥狀為紅點,要排除血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,敗血症等,還有排除身體上的紅痣.單憑紅點還不能說明是白血病引起的。當白血病出現出血點時表示病情正在加重，會導致身體各個部位出現出血點或者會發生感染。白血病的出血點主要是皮膚、粘膜、牙齦等。

和粘膜出血的特點是出現數量不等的紫紅色的瘀點或瘀斑，壓之不退色。如果沒有新的出血，這些瘀點和瘀斑約在一周內逐漸變淡消退，但病人常常表現為舊的出血點剛剛消失，新的出血點又由現，有新舊交替出現的特點。有的病人也可出現結膜和眼底血管出血，而影響到視力。嚴重時病人的內臟也可以出血。

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