常見康復問題 壓瘡

壓瘡

一、概述

定義：壓瘡是指人體局部所受壓力和受壓時間超過一定限度後造成皮膚、皮下組織壞死和潰瘍。多發生於長期坐輪椅或卧床患者，尤其是老年人。形成壓瘡的主要外在因素是機械性因素，當直接壓力超過正常毛細血管壓（4．27kPa）且持續時間較長時，最易形成壓瘡；此外由於剪力或摩擦力產生的壓力也可造成壓瘡；另一外在因素是醫療因素，如各種原因的制動、不恰當的護理、治療和藥物等。內在因素主要為營養不良、血壓過低、組織代謝狀態不良等。

二、康複評定

壓瘡的評定主要包括對其創面及周圍組織的描述、程度的分級和範圍、深度的測量。

美國壓瘡學會分類：

Ⅰ度壓瘡：具有紅斑，但皮膚完整。

Ⅱ度壓瘡：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現為皮損、水皰或淺層皮膚創面。

Ⅲ度壓瘡：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂肪交界的組織，表現為較深皮膚創面。

Ⅳ度壓瘡：損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或支持結締組織（肌腱、關節、關節囊等）。

好發部位

最常出現在缺乏肌肉或脂肪緩衝的骨骼突起部位。

長期卧床患者，仰卧位時易出現在枕部、肩胛部、肘部、骶尾部和足跟部；側卧位時易發生在肩部、大轉子、膝內外側和踝內外側；俯卧位時易發生在前額、下頜、肩部、髂嵴、髕骨部。長期輪椅坐位者，易發生在坐骨結節和足跟部。

其它部位包括生殖器官、骨折治療用的體內支撐物處、肌肉痙攣或攣縮處和失去知覺的身體部位。

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三、康復治療

1、預防 關鍵在於去除各種壓瘡的誘發因素，主要包括：

（1）避免過分的皮膚壓力和剪力：使用適當的床、椅墊和矯形器，按時移動受壓部位，保持身體接觸面平整，保護骨突部位。

（2）保持皮膚清潔、乾燥，妥善處理大小便失禁。

（3）改善營養、糾正貧血、保持血壓穩定。

2、基本措施

（1）減壓：緩解局部皮膚的壓力是治療壓瘡的最重要措施，包括增加翻身的次數、使用有效的壓力承托系統（如氣墊床、水床、空氣流動床等）。

（2）創面處理：破潰的創面可用生理鹽水清洗，並採用濕到半濕的生理鹽水敷料局部使用，利用紗布乾燥過程中的「虹吸作用」把分泌物清除；形成潰瘍的創面，可用剪、切的方法徹底清除創面壞死組織，但不要破壞周圍健康組織。

（3）抗感染：主要為加強局部換藥，同時根據全身癥狀、細菌培養結果，考慮應用敏感的抗生素。無全身癥狀的壓瘡不需要使用口服或抗菌藥物。

（4）護理：保持創面及其周圍皮膚的清潔，尤其是臀骶部的壓瘡，要加強對大小便的護理，防止糞便的污染，一旦污染要立即清潔創面更換敷料。

（5）機體營養的支持：應設法提高患者的食慾，必要時可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸或全血，口服補充維生素及微量元素。

3、物理治療

（1）紫外線療法；

（2）紅外線療法；

（3）超短波療法；

（4）毫米波療法。

4、手術治療

（1）適應證：長期保守治療不癒合；創面肉芽老化；邊緣有瘢痕組織形成；壓瘡深達肌肉或更深部位；合併有骨關節感染或深部竇道形成。

（2）常用手術方法：皮片移植、皮瓣移植、肌肉瓣移植、肌肉皮瓣移植、神經肌肉皮瓣移植、遊離皮移植。術後注意各受壓部位需要良好襯墊防止新的壓瘡，加強飲食和大小便護理。

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