如何破除難治性高血壓困局？

隨著我國高血壓人口數量不斷增加，平時臨床工作中經常遇到有部分患者血壓比較難控制。這種「在改善生活方式的基礎上，應用了最佳劑量且合理聯合的3種或3種以上降壓藥物（包括利尿劑）後，血壓仍在目標水平之上」，被稱為難治性高血壓（或稱頑固性高血壓）。資料顯示，難治性高血壓約佔高血壓人群總數的5-8%左右，難治性高血壓人群的心、腦、腎等靶器官損害以及心腦血管事件顯著增加。這麼多人難治性高血壓，有什麼辦法可以破解嗎？

其實所謂破除難治性性高血壓困局的方法是很普通的，也沒有類似於武俠小說中的「必殺技」。但是如果對照著潘醫生總結的這些方法一一去做，大多數難治性高血壓患者的血壓基本可以得到控制。

一、找尋可能的因素：

1、繼發性高血壓：生活方式已經非常注意，又已經使用了3種以上降壓藥仍然控制不住血壓的患者，應該篩查一下是不是繼發性高血壓，常見繼發性高血壓的原因包括：（1）原發性醛固酮增多症；（2）腎實質性高血壓；（3）腎血管性高血壓；（4）睡眠呼吸暫停綜合症相關的高血壓；（5）嗜鉻細胞瘤等等（可以參見引起繼發性高血壓的常見病因有哪些？）。如果是繼發性高血壓，可以根據繼發因素進行相應的治療。

2、白大衣高血壓：應該注意有部分患者所謂「難治性高血壓」是白大衣高血壓。這部分病人特別應該注意，因為服用過多的降壓藥後患者在家中可能會發生低血壓，甚至昏厥。怎樣區別出這部分「假性難治性高血壓」呢，方法潘醫生其實之前介紹過（可以參見為什麼在醫生那裡測血壓更高？）。有兩種方法可以區分出這種「假性難治性高血壓」：一種是在家自測血壓，另一種是通過24小時動態血壓監測。

3、有沒有服用可能引起血壓升高的藥物：臨床觀察發現，有一些藥物會升高血壓或影響高血壓的控制，常見的有非甾體抗炎葯（如羅非昔布、塞來昔布等）、促紅細胞生成素、糖皮質激素（如強的松、地塞米松等等）、口服避孕藥、環孢素、三環類抗抑鬱葯。另外，研究表明中藥甘草和含甘草的一些藥品（如甘草酸苷、甘草酸二銨等）也有升壓作用。

4、漏服忘服藥物：有些老年人，由於記憶力減退，經常會漏服忘服降壓藥物，引起一過性血壓升高甚至持續性升高。做服藥筆記、設定電子鬧鐘提醒、家人幫助等等可以減少和避免漏服忘服降壓藥。

二、認真地堅持健康的生活方式：可以參見怎樣通過非藥物的方法降低血壓？

1、注意飲食：減少鹽的攝入鹽，增加鉀和維生素的攝入，堅持高纖維、低鹽、低脂飲食。

2、肥胖的患者應該控制體重和減肥。

3、戒煙。

4、飲酒適度。

5、適當運動和鍛煉：最好每天有氧運動30分鐘，每周運動天數3天以上。

6、注意心理調節，減輕精神壓力，保持心理平衡。

三、注意一些細節：

1、規律生活作息：研究發現，良好的作息規律有助於血壓的控制，而且還可以提高機體免疫力、降低腫瘤的發生率。因此，應該保持良好的作息規律。

2、保證良好的睡眠：許多高血壓的朋友都有這樣的經驗，一旦前一天睡眠不好，第二天血壓就升高，因此需要保證良好的睡眠。部分患者可以通過自我調節得到改善，也可以藉助一些助眠的設備和藥物改善睡眠。有些患者特別抵觸安眠藥，寧願睡不好也不吃，其實臨床觀察顯示目前常用的安眠藥副作用並不大。

3、避免過度疲勞：很多高血壓的朋友當天或有幾天累一點，血壓就不容易控制。因此高血壓，尤其是難治性高血壓的朋友，應該避免過度疲勞，注意工作強度不要過大，張弛有道、勞逸結合。

4、保持心境平和：再次強調心理和情緒波動對於血壓的影響，盡量減少過喜、盛怒、大悲等過大的情緒波動。潘醫生這邊遇到很多高血壓的朋友，出去和老朋友、老同學一聚會，回來就血壓飆升的，所以提醒您平時一定要引起重視。

四、做好血壓監測：

1、自我監測：高血壓的患者，尤其是難治性高血壓的患者，做好血壓監測尤為重要。一般潘醫生會建議每天測量4~5次，用專用記錄本，將血壓及心率、服藥時間等記錄下來，以便您的醫生幫助您調整降壓用藥（可以參見高血壓自我測量和自我管理的重要性）。 自我血壓測量和記錄是難治性高血壓能否得到控制的最重要的一環，這是高血壓患者和醫生交流互動的基礎，是醫生調整藥物方案重要的依據。

2、24小時動態血壓監測：部分難治性高血壓需結合24小時動態血壓監測進行用藥以及服藥時間的調整。

五、定期複診：

定期的到您的醫生那裡隨訪複診，帶上您的血壓和服藥記錄本，以方便醫生根據您的血壓情況調整用藥。一般潘醫生建議隨訪的間隔在1-2周左右。而且希望高血壓的朋友對您的醫生有一定耐心，不建議今天看這個醫生、明天換那個醫生、後天又換個醫生，這樣藥物調整後的觀察太不延續，不利於血壓的控制。

以上的文字是潘醫生結合相關資料和個人經驗的一些總結，希望對您有所幫助。

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