20多名醫務人員進手術室，只為曾遭捅腹又患惡疾的二胎媽媽
不幸患上死亡率高達50%的肺動脈高壓二胎媽媽，不想還有段「悲催史」——曾經被歹徒捅破肝臟，危險疊加，患者被死神一點點逼向萬丈深淵。浙江省人民醫院為之多次進行全院大會診，患者分娩那天，多學科的20多名醫務人員進入手術室，終於使她轉危為安。
醫生驚倒，患惡疾竟還有「凶疾」
「產婦患上肺動脈高壓死亡率高達50%，母親和胎兒都處於極度危險的狀態,沒想到她曾經還遭那麼大的罪。對治療來說雪上加霜！」
6月下旬的一天，晚上10點多，浙江省人民醫院產科、重症監護室等醫生接到急診搶救室急會診請求， 「二胎，孕30周，當地醫院檢查提示肺動脈高壓」。電超聲科心臟組醫生心臟評估彙報結果，令在場的人都驚訝：「肺動脈壓力達到105mmHg（而正常人的數值在25以下），右心把左心壓的扁扁的。」這個值在目前國際上現有的數據提示死亡率達到50%，可見其兇險。
據介紹，該病是一大類以肺動脈壓力增高、伴有肺小動脈病變為特徵的惡性肺血管疾病，被稱作發生在肺血管的「惡性腫瘤」。
患者吳女士
患者吳女士今年30多歲，懷上了第二胎寶寶後，家裡人都很高興，自我感覺舒服，心情也很好，滿滿的都是對孩子降臨的期待。大約一個多月前，吳女士開始頭暈、胸悶，開始她以為自己是累著了，就沒太放在心上。
那些天有些熱，她也曾對老公抱怨過「年紀大了，懷孩子就是累啊」。這天，她覺得格外得透不過氣，老公看她難受，提出建議：「要不我們去醫院看看吧？」
當地醫院檢查結果讓醫生及吳女士與家人大吃一驚，立即將病人送省城。患者覺得有點胸悶，其實與「心臟功能衰竭」黏上了。心臟超聲和各項監測指標提示她的心衰是較為困難的右心衰竭，還有重度的繼發性的肺動脈高壓。
醫院大會診
為吳女士檢查時，眾醫生的心再次懸起，被她腹部長達15公分的疤痕震驚：原來，3年前，吳女士遭遇歹徒，兇狠的歹徒用利器猛刺她腹部致肝破裂，當時命懸一線。醫生緊急行肝裂傷修補+膽囊切除術，又經一個多月ICU搶救才化險為夷。但術後患者出現肝硬化，門靜脈血栓形成，門脈高壓，脾腫大，血小板減少，她的血小板只有正常人的1/3，且有可能進一步減少！這給後續手術治療帶來極大的風險。
經多科室會診綜合評估後，患者收入ICU監護治療。
20多名醫務人員組成「豪華」手術團隊
面對如此危重又複雜的病人，繼續懷孕吧，病人的心臟功能可能進一步衰竭，隨時危險母體的生命；終止妊娠呢，30周的早產兒不免是個挑戰，吳女士分娩過程真如「生死門」，孩子娩出的一瞬間母親的整個身體的循環都將發生翻天覆地的變化，她的心臟能承受嗎？血小板這麼低會不會出現血凝不住呢？
「只要有希望決不放棄。」考慮患者病情複雜，在醫務部牽頭下，重症監護室孫仁華主任與產科主任楊立偉基本每日組織麻醉科、心血管內科、呼吸內科、感染科、輸血科、超聲科等科全院大會診，制訂了詳細的治療方案及應急預案：一方面，予以改善心功能、降低肺動脈壓力治療；同時根據產科意見，予以促進胎肺成熟，等待合適的手術時機，儘早終止妊娠。
6月29日，患者心衰癥狀及肺動脈壓力改善，胎肺已成熟，此時迎來了最關鍵一戰「剖宮產手術」。
副院長洪朝陽、醫務部相關負責人組織20多名醫務人員進入手術室。除了產科，兒科、呼吸內科、心內科等專家也紛紛到場。光麻醉醫生就有6名，由麻醉科主任胡雙飛與副主任嚴美娟各帶一組，維護產婦生命體征及術中搶救與負責新生兒的搶救。重症監護室副主任醫師洪軍等，則將ECMO（支持心臟和肺臟）、CRRT（支持腎臟）等高精尖搶救儀器也搬進了手術室，一旦術中發生危險，可最快速度進行搶救。
手術室多學科專家
手術中，孕婦一度血壓下降，氧飽和度下降，醫生馬上按「應急方案」積極處理後，生命體征很快好轉。「哇」，當第一聲清脆的嬰兒啼哭打破寂靜，在手術室的醫生護士都百感交集，鬆了口氣。
又經過10多天的治療，吳女士逐漸好轉。目前患者已回到當地醫院進一步康復；其孩子亦在逐漸長大、好轉。
不明原因活動後氣促應儘早做篩查
「肺動脈高壓隱蔽性大，初期癥狀比較輕微。」重症監護室主任孫仁華與產科主任楊立偉提醒，肺動脈高壓最開始出現的癥狀是活動後氣短，但這並無特異性，很多其他肺部疾病也會有這癥狀。
此外，全身沒勁、容易疲勞、突然暈倒、胸口痛也是這個病常見癥狀。晚期如果發生心力衰竭，還可以出現肚子脹，吃飯差，下肢水腫，如小腿和腳脖子容易水腫等。
醫生建議，當出現不明原因的活動後氣促，或者出現乏力、胸悶、心悸、胸痛、咯血、暈厥、乾咳、聲嘶等表現時應儘早去醫院行超聲心動圖篩查該疾病。特別是育齡期女性如果出現上述癥狀，一定要及時就診，做個超聲心動圖檢查，這是篩查該病最重要無創性檢查方法。同時，如果有懷疑是這個病，則可以做個右心導管檢查，這是目前診斷肺動脈的金標準。
來源：浙江之聲記者吳迪，通訊員宋黎勝
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