胚胎移植，究竟要選擇第3天胚胎還是囊胚？
對於懷孕困難的夫妻來說，他們最大的希望就是藉助輔助生殖技術成功受孕。在過去，我們只能移植培養到1-3天的胚胎，這些胚胎被稱為「分裂期」胚胎。
而在過去的十年中，輔助生殖技術和設備迅速發展，使我們可以將胚胎培養到5-6天，形成囊胚，從而進行囊胚移植。
目前的試管嬰兒治療周期中，囊胚培養和單囊胚移植，已經越來越受重視。客人們也往往認為，移植囊胚成功率會更高，甚至有些機構會以此為標榜。然而，事實真的如此么？
「囊胚移植的成功率一定高於「分裂期」胚胎移植么？」、「囊胚的培養和移植會有潛在的風險么？」、「囊胚移植適於所有人么？」
我們今天來看看Dr.Ramsey是怎樣闡述的，希望對大家有所幫助。
（以下為Dr.Ramsey手稿翻譯文）
一般來說，質量好的胚胎最終才能形成囊胚，而質量差的可能不能形成囊胚。所以我們認為：對同一個胚胎而言，囊胚更能體現它的生長潛質。
有幾個原因使我們相信囊胚更具優勢：
1）囊胚更容易在子宮著床。因為移植第5或6天的胚胎，更接近於胚胎自然著床的時間。
2）更有利於選擇優質的胚胎進行移植。這是因為胚胎專家能夠有更長的時間用於觀察胚胎的生長情況，以便選擇更好的胚胎進行移植。
3）降低需要移植胚胎的數量。研究表明，單個囊胚移植的成功率比分裂期胚胎要高，所以可以移植少一些胚胎，減少多胎妊娠併發症。
如今，越來越多的實驗室有能力將胚胎培養超過3天。而且很多專業機構和政府也在提倡每次只移植1個胚胎，以避免多胎妊娠的風險。這些轉變使得越來越多的輔助生殖中心更傾向於囊胚移植。
但是，這一轉變對成功率真的有很大的影響嗎？遺憾的是，我們現在還沒有一個篤定的答案。最近，兩項大樣本研究給了我們不統一的結論。
其中一項研究指出：在新鮮胚胎移植周期中，第3天胚胎與第5-6天的囊胚比較發現，新鮮的囊胚移植的活產率更高。
該實驗的數據表明，新鮮分裂期（第3天）胚胎移植的活產率為29%，囊胚移植（5-6天）的活產率為32%-42%。似乎囊胚移植是更好的選擇。（*活產率即：小孩順利生產的概率）
但是，另一項研究得出的結果是：如果把新鮮移植周期和冷凍移植周期的成功率累計進行比較，發現分裂期胚胎（第3天）移植的成功率為49%，囊胚移植的成功率為52%。
結論是：分裂期胚胎和囊胚的累積妊娠率沒有統計學差異，也就是說他們的成功率是一樣的。
那麼為什麼會產生這樣的差異呢？
經過分析發現，這些研究會得出不同結論的最重要原因是所能夠獲得的胚胎數量。
我們發現，通常只有一半的分裂期胚胎（第3天）有能力在實驗室環境下繼續發育2-4天，形成囊胚。
如果分裂期的胚胎（第3天）都能夠繼續在實驗室中成長成為囊胚，這顯然能提高活產率。但是事實上，並非所有的分裂期胚胎都能發育成囊胚，那麼這對夫妻可用的胚胎就會減少，甚至最後一個也沒有。研究數據表明，9%的女性最終可能會一個可用的囊胚都沒有。
所以，這是一種均衡考慮。每對夫妻的情況不同，我們就需要根據每個人的情況來做出決定。
通常，我們需要考慮的重要信息有：
1）發育到第三天的分裂期胚胎有多少？
有統計數據表明，如果你有四枚優質的第3天胚胎，則有可能獲得一個可移植的囊胚，當然前提是女性年齡未滿38周歲。
2）分裂期胚胎（第三天胚胎）的質量如何？
質量不佳的分裂期胚胎只有不到25%的幾率能夠發育成囊胚，就算是發育成了囊胚，成功妊娠的概率也相對較低。
3）女性的年齡是多少？
35周歲或以上的女性，一次囊胚移植的妊娠率（48.4% VS 19.3%）和累積妊娠率（58% VS 25.8%）相對分裂期胚胎來說更高一些，但是對於低於35歲的女性來說，差別不大。
4）是否會為治療夫妻增添更多的麻煩？
這裡是考慮到女性會需要更多的休假時間。
5）該夫妻是否希望雙胞胎妊娠？
如果移植兩個囊胚的話，雙胞胎妊娠的幾率會大很多，最高可達50%。
6）該夫妻是否希望生男孩？
囊胚移植相對於分裂期胚胎移植，男孩妊娠的幾率會提升（54.9%對49.5%）。
以上這些是在決定前，需要與您的醫生進行討論的幾個問題。
當然，囊胚移植也會有一定的風險。近期的幾項研究顯示，新鮮囊胚移植相對於新鮮分裂期胚胎移植，早產兒和超早產兒的風險會增高。但若是冷凍胚胎移植，就沒有差別。
所以，哪一種選擇更適合你呢？囊胚移植還是分裂期胚胎移植？
最好的決定方法是與您的醫生進行一次詳細的討論，這也是我們作為醫生存在的意義。
最後祝大家好孕。
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