名老中醫話胃炎：清熱消炎治胃熱

【長義堂說】

胃炎總是本虛標實之證， 標實的因素無論氣滯還是濕阻均可化熱，本虛的陰虛也可生內熱。

食積、凝痰、停濕駐留，可導致胃氣不降，陽氣不升，壅而化熱，則生鬱熱；

氣滯不暢，也可郁而化熱，繼而化火，

脾虛升降窒，谷氣不行，亦可壅而化熱，壅熱引動肝胃相火。

胃炎之胃熱、胃火臨床症見口乾、口苦,泛酸嘈雜,口氣穢濁,腹部灼熱,便干不暢,脈滑等。

【姜春華】

證屬實熱，舌紅，口乾，便秘，,腹脹，用大黃黃連瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)。

【李培德】

根據《內經》：「諸脹腹大皆屬於熱」，「濁氣在上,則生慎脹」。《臨證指南醫案·脾胃》曰:「胃宜降則和」。認為慢性胃炎以熱象多見，擬用瀉心湯為主加減運用治療本病。

【長義堂說】

對慢性胃炎來講，由於肝胃關係之密切，肝木克胃之平常，胃熱這證，多與肝鬱化火為常見，清熱法就要清肝火了。

【魏喜保】

淺表性胃炎患者主要臨床表現為胃脘痛、腹脹、口苦、暖氣、泛酸、嘈雜或伴胃脘灼熱，多以熱為主(口苦、泛酸、嘈雜、灼熱)。舌脈表現亦以熱占多數，如苔見黃膩、薄黃，脈象多見弦數或細數。

胃鏡下，患者多有胃粘膜充血、水腫、糜爛等炎症改變，亦與熱相關。

治當行氣清熱、調肝和胃。

常以柴胡、白芍、香附、蘇梗為主，疏調肝膽氣機，使木達則土安。脹甚者加八月札、佛手、香椽皮、厚朴之品，以理氣止痛、寬脹除痞；痛甚者加九香蟲、延胡索，以理氣活血；清熱和胃則用黃芩、連翹、黃連之類，以清瀉陽明，使熱除胃安；泛酸者加鍛瓦楞、牡蝸等；

【許鑫梅】

糜爛性胃炎與淺表性胃炎以肝胃鬱熱型、脾虛胃熱型為多見。

糜爛性胃炎治在清肝泄熱，清肝是清肝之鬱熱，常用左金丸、柴胡、黃芩、木賊等。泄熱是通泄胃熱，如用黃芩、黃連、蒲公英等清泄胃熱，對胃氣不降與腑氣不通者，則要採用通泄之法，如用川厚朴、枳實、大黃、代赭石等。

淺表性胃炎宜健脾清胃，多用半夏瀉心湯加減以健脾清胃，升清降濁。偏胃熱者去乾薑，重用芩連，偏脾虛者減芩連量，稍加乾薑量。其中芩連易苦寒化燥，導致便秘，故易白花蛇舌草；

【長義堂說】

提到熱，就會想到炎症，想到感染，想到病毒、細菌之類致病微生物。胃炎之熱，就與幽門螺桿菌感染有關。這是中西醫觀點的碰撞與結合。

【魏品康】

慢性胃炎Hp陽性,萎縮性胃炎的不典型增生,均為邪毒內蘊所致,故治療上定要袪除毒邪,常用藥物有蒲公英、蛇舌草、七葉一枝花、川連。

【長義堂說】

清熱葯有清熱瀉火、清熱解毒、清熱利濕等不同，對胃炎之用，要注意清熱不傷中。

【李孔定】

清胃熱常選魚腥草或蒲公英30克，或用小量黃連以清之。常雲魚腥草、蒲公英味苦而不過寒，清胃而不傷中，既能清熱健胃，又能化濕，是治療胃病之佳品。

【石恩駿】

黃連及蒲公英確能消炎健脾，只是黃連苦寒宜少用，公英淡寒可多用，不必拘泥苦寒敗胃之說。

黃連量少可以健胃，量多則必然敗胃傷陽，一般用量 3 ～ 4. 5g，如果脾胃虛弱較為明顯，濕熱也較重，則可用酒炒黃連。

【蔡淦】

常用蒲公英、連翹、左金丸、黃芩、柴胡、虎杖、浙貝母以清解鬱熱。

尤其喜用蒲公英, 其常引《本草新編》之說, 「蒲公英, 至賤而有大功,惜世人不知用也。陽明之火, 每至燎原, 用白虎湯以瀉火, 未免太傷胃氣。蓋胃中之火盛, 由於胃中土衰也, 瀉火而土愈衰矣 蒲公英亦瀉胃火之葯, 但其氣甚平，既能瀉火, 又不損土, 可以長服久服而無礙」。此葯有輕瀉的作用，用量一般為30g。

連翹最常見的是清熱解毒的中藥，主治熱病初起，風熱感冒，發熱，心煩，咽喉腫痛，斑疹，丹毒，瘰癧，癰瘡腫毒，急性腎炎，熱淋等《神農本草經百種錄》： 「連翹氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之鬱熱皆能已之 」。保和丸用連翹既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱 ，張秉成《成方便讀》卷三：「痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。」《本草經疏》以為「東垣用以除血結氣聚,丹溪謂該葯可除脾胃濕熱」。可以認為，連翹清三焦鬱熱,同時兼祛血氣壅結。

口苦用柴胡、黃芩清熱透解,，合香砂六君子湯加減，有小柴胡、半夏瀉心湯方意。用之肝膽鬱熱、中焦濕熱偏重者。

蒲公英、虎杖兼有通便作用，用之陽明鬱熱、大便不暢者甚為貼切。

泛酸嘈雜者，多為鬱熱，常用浙貝母，張景岳言浙貝母「性味俱厚，較之川貝清降之攻，不啻數倍。又解上焦肺胃之火」。同時，浙貝母有化痰作用，同煅瓦楞、烏賊骨、白螺絲殼配伍也可制酸護膜。

【謝昌仁】

總以清化和降為大法，葯宜苦辛兼用，苦降辛通，以調暢氣機、和胃降逆。尤其推崇使用溫膽湯，併合用左金丸加減。常用藥物有半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、浙貝、黃連、吳萸、甘草；

【馬駿】

清熱時須防苦寒傷胃，需用黃芩、黃連、蒲公英等苦寒清熱之品時，必佐以乾薑、吳茱萸、良姜等溫中之品，以防苦寒太過，損及中陽。

對瀉心、左金等寒熱並用之方甚為推崇，謂之為良方。

【王祖雄】

用清熱藥味數少，藥量亦較輕，即不過用苦寒，這樣反而效果較好。若以慢性胃炎有炎症而重用苦寒，治療會適得其反。

【裘沛然】

常用黃芩、黃連、龍膽草等。對於「苦寒敗胃」，不宜於胃炎說。他認為苦寒葯不僅可降上逆之胃氣，清泄胃中之蓄熱,且有健胃之功。以龍膽草為例,一般將其作為清泄肝膽之火藥應用，常忽視其健胃有良效。《醫學衷中參西錄》載:「龍膽草,味苦微酸,為胃家正葯。其苦也,能降胃氣,堅胃質;其酸也,能補胃中酸汁,消化飲食。」。

【長義堂說】

清熱法可為治療胃炎的基本治法，熱有多種狀況，治當靈活運用。每證型，每階段都可應用。

【李道本】

胃熱分為八個證型論治。

單純胃熱證，主要癥狀為胃脘或胸骨後灼熱疼痛，嘈雜，,口渴喜涼飲，,知飢而不欲食，食後痛增，時有反酸噯氣，大便乾結。舌尖邊紅,苔薄黃,脈弦數。胃鏡見胃黏膜充血腫脹或伴糜爛，易出血，紅白相間，可見絲狀血管網，呈花斑樣改變。治以清胃熱，用基本方清胃止痛湯，藥用黃芩10g，生地榆24g，烏賊骨18g，延胡索12g等；

對肝鬱氣滯胃熱證，以基本方合四逆散加減；

脾胃虛弱胃熱證，以基本方加党參12g,白朮10g,茯苓12g,陳皮8g,砂仁5g,半夏10g,炙甘草5g；

陰虛胃熱以基本方加沙參20g,麥冬、玉竹各12g,冬桑葉10g,生地15g,白芍12g,甘草5g；

脾濕胃熱證以基本方加藿香20g，厚朴、半夏各10g，赤茯苓20g,，蒼朮、白芷、蘇梗、陳皮各10g；

痰濁中阻胃熱證以基本方加陳皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，炙甘草5g，枳實8g，,厚朴、蒼朮、白朮各10g；

胃熱氣逆證以基本方加陳皮、半夏、炒竹茹各10g，枇杷葉15g，柿蒂、代赭石各20g,党參12g，炙甘草5g；

瘀血內阻胃熱證以基本方加蒲黃、炒五靈脂各10g，白芍15g，三七(研末沖服)5g，丹參20g，當歸10g,大黃6g。等。

【董建華】

胃炎若見大便乾結，舌紅苔黃,宜通腑泄熱。藥用黃連、黃芩、酒大黃、梔子、枳殼、檳榔、香附；

若胃熱口渴，舌紅少津，宜清瀉胃熱。藥用石膏、知母、黃芩、梔子、枳殼、佛手；

若胃痛因寒而發，表現寒熱錯雜，舌紅苔黃，宜溫清並調。藥用吳茱萸、黃連、山梔子、蓽澄茄、香附、蘇梗、半夏、木香；

若痰熱互結，舌苔黃膩，宜化痰清熱。藥用黃連、瓜蔞、半夏、竹茹、黃芩、枳殼、大腹皮、佛手；

若膽熱犯胃，胃中膽汁返流，宜降胃清膽。藥用柴胡、黃芩、鬱金、半夏、竹茹、香附、大腹皮、枳殼。

【葛琳儀】

治療慢性胃炎，以「清」法為要，貫穿始終，臨床常用藥如黃芩、蒲公英、石菖蒲等。

對肝氣鬱滯，脾虛失運，胃氣壅滯者，臨床表現為脘腹脹滿為甚，疼痛連及胸脅，食後尤甚，打嗝或矢氣則舒，納呆便溏，或有情志抑鬱，善太息，急躁易怒，苔薄或膩，治當疏理氣機,調和肝胃，藥用黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱，柴胡、鬱金、制香附、廣木香、佛手、玫瑰花、代代花等疏肝，且疏肝不忘理脾，用太子參、炒白朮、茯苓、陳皮、半夏、枳殼等，當然，具體病人還要隨證加減。此之謂「清疏」；

對於脾虛濕滯或濕熱中阻者，臨床表現為胃脘痞滿疼痛，自覺胃中灼熱，嘈雜，口乾或苦或黏，納呆噁心，大便黏膩不爽，舌紅或淡胖苔厚膩或白或黃，治以清化濕熱，理氣助運，在黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱的基礎上，化濕常用川厚朴、蒼朮、蘇梗、佩蘭、草果、薏苡仁等，健脾助運常用太子參、炒白朮、茯苓、山藥、炒扁豆、焦六曲等，並佐以佛手、陳皮、木香、枳殼等理氣之品；

對於胃中濕熱內蘊而以熱為主者，臨床表現為胃中灼熱疼痛，口苦口臭，或口舌生瘡，噯氣泛酸，易飢不食，大便乾結，舌質紅，舌苔薄黃膩，治療不主張大量使用寒涼葯，因其非但不能折其熱清其火，反而易敗胃氣，犯虛虛實實之戒，當在清的基礎上,保持大便通暢，使氣機通暢，邪有去路，用藥在黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱的基礎上，通利大便以瀉熱通腑,常選用生地、麥冬、玉竹、何首烏、天花粉、鮮石斛、制黃精等養陰生津潤腸葯標本兼顧，而不用大黃、芒硝等峻烈之味，恐下之太過，反捨本逐末，耗氣傷陰。

對於氣陰不足，臨床表現為脘腹隱痛不適,口乾舌燥,胃中嘈雜,乾嘔,大便或溏或結，舌淡嫩，苔少或薄膩，平時調理應以益氣養陰為主，濕熱纏綿，邪難速去，炎症持續存在，也應兼顧，清熱化濕通利之法仍在所難免。法用清養，寓「補而不滯」，「滋而能通」之意。補氣多用太子參、白朮、茯苓、扁豆、陳皮、佛手、焦六曲等平補之味及理氣消導助運之品，滋陰潤燥多選用生地、沙參、麥冬、玉竹、鮮石斛等甘涼濡潤,滋而不膩之品。

【長義堂說】

祛邪與扶正就是中醫治病的基本法則，權衡二者是中醫醫生的功夫，也是形成不同中醫學派的基礎

【謝建群】

重通降,祛邪助運，認為如果拘泥於其病程纏綿,氣陰不足之象,以益氣扶正為主,則不但正不得復,且更增邪氣滯塞，胃氣壅滿，犯「虛虛實實」之忌。本著祛邪的原則,對慢性胃炎的治療是重用清熱解毒、祛濕活血、抗癌防癌之品,如半枝蓮、蒲公英、蛇莓、蛇舌草、苦參、芙蓉葉、石見穿、龍葵等。

【長義堂說】

清熱是一治法，在胃炎的治療中或單獨應用以治療單純的熱症，或胃火，或肝火。但臨床實踐中單單的實熱已經很少見到，尤其是慢性疾病、慢性胃炎總是濕熱、寒熱的，或有胃陰不足，所以清熱之法就是慢性胃炎治法中之一種，處方用藥中之一個方面。臨床運用清熱治療胃炎，抓住要害，合理巧妙選方用藥，定要顯效。

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