讓人敬而遠之的疾病—口臭

健康 07-16

一個炎炎夏日的下午，室外溫度仍然近35℃，煩躁而悶熱，而作者在看完近百個患者後，也已精疲力竭，像往常一樣，急切的等待著下班，好好休息，突然門診進來了一位戴著三層口罩的就診患者，走路小心翼翼，直覺告訴我，這個患者不一般，當時心底就納悶，那麼熱的天，為什麼還要戴那麼多層口罩，原來患者有嚴重的口臭，平時和別人說話時都小心翼翼，用自己的手捂著嘴，距離別人都在一米開外，自尊心受到嚴重打擊，甚至演變為自閉症、社交恐懼症、神經衰弱和癔症，嚴重影響到其日常學習、社交以及就業；作為一名臨床醫師，雖然見識過口臭，心裡有準備，但讓患者將口罩拿下說話時，確實被這難聞的氣味熏的難以忍受，但還是強撐著給他講解口臭相關知識-----

什麼是口臭？

口臭俗稱「口氣」，是指從口腔或如鼻、鼻竇、咽散發出的臭氣。調查顯示，中國口臭患病率為27.5%，在西方國家則高達50%。很多人由於口臭不敢與人近距離交往，併產生自卑心理，從而影響人的心理健康和社交活動。而根據不同的病因口臭分為真性口臭、假性口臭和口臭恐懼症。真性口臭分為生理性口臭、病理性口臭。病理性口臭包括口源性口臭和非口源性口臭，其中口源性口臭佔80%～90%。

真性口臭，是指他人可能感覺到的來自客觀口腔的明顯異味，可分為生理性、病理性和其他因素口臭，生理性口臭是指多由無明顯病理變化，主要是由於不良生活和衛生習慣導致，當干擾因素消失，口臭即可消失，主要是進食如韭菜、臭豆腐、榴槤、洋蔥、大蒜等刺激性食物，含有硫化物成分，食用後異味可殘留於口腔中；煙草中不僅含有揮發性硫化物，還能使口腔乾燥、導致牙周病，引起口臭；唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用，睡眠時由於唾液分泌量減少，抑菌作用減弱，產生大量的揮發性硫化物、氨等物質，從而引發短暫性口臭，多見於早晨起床；不勤刷牙等不良口腔衛生習慣可導致大量食物殘渣長時間嵌塞於牙縫中，經口腔細菌發酵、分解產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質，而產生口腔異味，食物殘渣和脫落黏膜上皮細胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加導致口臭；長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

病理性口臭包括：胃源性口臭、腸源性口臭及由呼吸系統和其他原因引起的口臭。

胃源性口臭：消化不良、胃酸反流、胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌等均可引起胃源性口臭。口臭也是胃食管反流等疾病的常見癥狀，患者胃內容物反流，反流物通過食管的上括約肌溢入口腔，造成口咽部黏膜的破壞，引起口咽部炎症感染，造成口腔中有害菌滋生，腐敗反流物發酵導致口臭；胃食管反流物自身有異味，可直接引起口腔異味，這種口臭主要呈現酸臭味。幽門螺桿菌（Hp）感染不僅是胃潰瘍、胃癌的誘發因素，也是引發口臭的潛在因素，可能原因為：

Hp具有尿素酶活性，可以分解尿素產生氨，而氨是一種具有特殊臭味的物質；

體外培養的Hp可以產生硫化氫和甲硫醇，這正是口腔異味中最主要的氣體成分；

由於Hp是引起胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要病因，Hp感染時，胃腸功能受到不同程度的損害，可導致食物在胃腸中瀦留時間過長，經胃腸道內其他細菌腐敗分解產生各種有臭味的氣體。

腸源性口臭：腸源性口臭除腸道疾病可產生氨類刺激性氣體直接引起口臭外，作者認為「腸道菌群紊亂」是導致腸源性口臭的另一重要原因。腸道功能正常時，腸道中的益生菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌）能酵解膳食纖維（寡糖、非澱粉多糖）等產生短鏈脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸、異丁酸、戊酸、異戊酸、己酸、異己酸），降低腸道內pH值，抑制致病菌繁殖，維持益生菌代謝，保持腸道菌群穩態，有研究證實短鏈脂肪酸（乙酸、丁酸等）對大腸桿菌及枯草芽孢桿菌等具有抑制作用。除少部分短鏈脂肪酸停留在腸道中直接發揮作用外，大部分短鏈脂肪酸被腸粘膜吸收進入血液循環輸送至全身各部位發揮作用，部分短鏈脂肪酸在肺部經氣體交換由氣管輸送至口腔，發揮抗菌作用。

腸炎性疾病和/或某些代謝性疾病（營養性肥胖症、2型糖尿病、脂肪肝）等可導致腸道菌群紊亂，使益生菌的代謝產物短鏈脂肪酸減少，經循環到達口腔的量發生改變，導致口腔內菌群紊亂，有害菌大量滋生，發酵分解食物殘渣產生大量揮發性硫化物，從而引起口腔異味。便秘也可引發口臭，便秘患者腸道中的益生菌尤其是雙歧桿菌的數量顯著減少，致病菌數量明顯增加，出現較嚴重的腸道菌群紊亂，產生的短鏈脂肪酸減少，最終引發口臭；營養性肥胖症、2型糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病均可引起口臭；患者長期以高脂飲食為主，攝入的膳食纖維較少，導致腸道菌群的營養成分不足，短鏈脂肪酸的合成底物減少，造成口腔短鏈脂肪酸的量降低，引起口臭。

其他如呼吸系統、腎病、血液系統疾病均可引起口臭。

治療和預防

想要祛除讓人嫌棄的口臭，關鍵是找到臭味來源，如Hp感染要進行根除Hp感染治療，如牙齦炎、牙周炎、智齒等都需要到正規的口腔醫院系統治療。此外日常預防治療口臭的發生。

時刻保持口腔清潔，應保持良好健康的生活和衛生習慣，早、晚正確有效的刷牙，清除口腔內殘留食物殘渣和減少細菌，運用軟毛牙刷，刷牙時可運用軟毛牙刷將舌苔及舌根部清潔乾淨，尤其注意晚睡前刷牙，可減少夜間因唾液分泌減少而引起的晨起口臭；其次糾正一些不良習慣，如戒煙戒酒，少吃零食、甜食及味道較重食物；平時記得多飲水，喝水除了對口腔有沖洗作用，還有助於唾液腺分泌更多的口水。

飯後可使用具有殺菌作用的漱口水，如洗必泰、含氯化合物、過氧化氫、鈉鹽、鋅鹽；適當咀嚼口香糖，可快速去除牙面軟垢，但注意把握時間，最好不超過15分鐘，如長時間咀嚼會使胃酸分泌增加，空腹狀態下會出現噁心、反酸等癥狀。

綠茶含有大量的氟和牙齒中的磷石灰結合，具有抗酸防蛀牙的效果，也可將喝剩的茶葉放在嘴裡咀嚼可在數分鐘達到祛除口氣效果；兒茶酚胺能減少造成蛀牙的變形鏈球菌，同時可祛除難聞口氣。酸奶，每天堅持喝酸奶可降低口腔中的硫化氫含量。也可多進食含有維生素C水果如被譽為「維生素C之王」的獼猴桃、奇異果等，海帶、薄荷、香菇、藕食物。

此外還有一些治療口臭的小偏方，如將花生剝皮後放在開水裡煮過後吃掉，可以治療口臭；將山楂煎成湯後當成藥茶服用，可以治療口臭；將葵花籽與蜂蜜一同服用，可以治療口臭；菊花泡水喝，可以治療口臭。這些小偏方都是比較容易搜尋材料，平時在家裡也能獨立製作。

而中醫認為長久性的口臭主要有胃火、食積、熱痰、虛熱等原因。胃熱口臭，主要表現為口渴飲冷、口舌生瘡糜爛、牙齦赤爛腫痛、大便乾結、小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。當以清胃泄熱為治，可選用黃連上清丸，每次9克，每日3次口服；痰熱口臭，主要表現為口氣腥臭、胸痛胸悶、咳嗽痰黃粘稠，大便乾結、小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。當以清熱宣肺為治，可選用羚羊清肺丸，每次9克，每日3次口服；食積口臭，主要表現為口中酸臭，脘腹脹滿、噯氣吞酸，大便溏薄或瀉下不爽，小便短少，舌淡苔厚濁膩，脈滑。當以消食化積導滯為治，可選用保和丸，每次9克，每日3次口服大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。