小兒腺樣體肥大何時需要手術？
小兒腺樣體肥大何時需要手術？
吳擁真 倪玉蘇
李華偉 主審
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 耳鼻喉科研究院
最近詢問腺樣體肥大的朋友及家長特別多，一位媽媽告訴我，她的寶寶才3歲，之前睡覺就一直打呼、鼻塞，睡覺時張嘴呼吸，嚴重的時候睡覺甚至會憋醒；去看過很多醫生，現在感覺聽力也下降了，經常「啊，你說什麼？」或者不睬她。
而另一位媽媽說她家寶寶從4歲開始出現睡覺特不老實，經常憋醒，去醫院檢查才發現腺樣體已經塞了3/4，醫生建議手術治療，家庭會議卻因為全身麻醉，一直猶豫不定，目前孩子的臉變長，牙齒也不齊，上牙突出，同時經常精神萎靡、反應也遲鈍了。
家長們因為孩子查出腺樣體肥大是否需要動手術而糾結著。腺樣體肥大究竟是怎麼形成的呢，什麼時候手術適合呢？
難道打呼多了，耳朵打「聾」了？人也會變笨變醜？
是的，因為耳朵、鼻子和氣道都有管道與腺樣體相通，腺樣體就在這些管道的中心位置，腺樣體肥大可以讓寶寶們變聾變醜變笨，而且與鼻炎、哮喘、遺尿症、多動症等都有關聯。
腺樣體肥大的危害包括：
01
鼻塞、張口呼吸：
肥大的腺樣體堵塞後鼻孔，導致鼻塞。嚴重者影響上下頜發育、牙齒排列和咬合關係（變醜）。如果頻繁夜間呼吸暫停，則會缺氧、記憶力下降、反應遲鈍等現象，影響孩子生長發育（變笨）。合併扁桃體肥大則病情更明顯。
02
中耳炎
腺樣體肥大可以誘發急性中耳炎或分泌型中耳炎，長時間後聽力下降（變聾）。有些孩子也會說有耳鳴發生。
03
鼻竇炎
鼻腔通氣差，會誘發鼻竇炎（說話鼻音，頭痛）。
04
慢性咳嗽、呼吸道感染
腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流，合併鼻竇炎的患者癥狀會更加嚴重。
什麼是腺樣體肥大？
腺樣體就是隱蔽在小舌頭後上方，鼻子的最後面，只有藉助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到的咽扁桃體（一般大家都知道的喉嚨里的2個稱為齶扁桃體，簡稱扁桃體）。
腺樣體在兩歲左右開始明顯生理性增生，一般6歲時達高峰。如果過度增生引起相應臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過纖維喉鏡或鼻窺鏡（堵塞30%的後鼻孔）或X光檢查（腺樣體佔據相應氣道的大部分（70%以上），則診斷為腺樣體肥大。
腺樣體肥大一定要手術嗎？什麼情況下孩子需要腺樣體手術?
如果臨床癥狀不典型，可以觀察3個月：合併鼻炎的，控制鼻腔炎症過敏後（如鼻噴激素，鼻腔清洗，海鹽水噴鼻等），張口呼吸可能會明顯改善。另外需要注意清淡飲食（多蔬菜水果，少大魚大肉），減少空氣污染（被動吸煙，塵蟎，空調清洗，利用空氣凈化器等）。兩歲以下一般不建議手術。
建議手術的指征：
一、明顯張口呼吸，有缺氧癥狀：半夜憋醒，面容改變，身體或智力發育遲緩
二、反覆發作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至聽力受影響，或者反覆慢性鼻竇炎氣管炎支氣管炎保守治療無效：如果孩子經過治療，睡眠有鼾聲但不憋氣，中耳炎、鼻竇炎經過藥物很快好轉，聽力改善，白天精力基本正常可以暫時考慮不手術。大部分臨床指南建議對四歲以上反覆發作的分泌性中耳炎患兒進行腺樣體切除術，通常作為鼓膜置管或鼓膜切開術的輔助治療。
三、如果合併扁桃體明顯肥大、肥胖，也可以同時切除扁桃體。
手術風險及複發
01
免疫問題：
咽扁桃體這個免疫器官切除後，周圍的淋巴組織會代替腺樣體的功能。
02
出血問題
目前手術都是在鼻窺鏡高清圖像監視下進行，屬於微創，但手術後一周內的反應有可能比一次普通感冒重。
03
複發問題
其實不會複發，但如果經常感冒，鼻涕後留置咽後壁創口，會有淋巴組織過度增生可能。一定要增加小兒的免疫力。
術後護理
為避免出血，建議不要用力擤鼻，不要彎腰用力；不要劇烈活動；多喝水，溫涼軟食一周；保持房間濕度；預防便秘。
科室介紹
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科是國家教育部重點學科、國家臨床重點專科、世界規模一流的耳鼻咽喉頭頸外科疾病診療和科研中心，連續8年穩居復旦發布的《醫院排行榜》全國第一。在國務院推進世界一流大學和一流學科（雙一流）建設的契機下，2016年底成立了集臨床、科研及成果轉化為一體的耳鼻喉科研究院。研究院院長兼耳鼻喉科主任李華偉教授(973首席科學家、長江學者)帶領團隊研發了醫學界首款耳鳴診治的手機APP軟體——復旦耳鳴RS，只需10分鐘就能了解耳鳴種類、頻率、響度，在線生成個性化耳鳴舒緩音樂治療方案，跟蹤治療效果並及時調整方案，成為耳鳴患者的新福音。
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