寶寶又雙叒拉肚子了？別著急，看看兒科醫生怎麼說

經常有很多家長急匆匆找我看病：「張醫生，張醫生，寶寶又拉肚子了！」。緊接著一大堆便便的圖片就呈現在我眼前，可謂是「千姿百態，各色各樣」，簡直「不敢直視」......

其實對於腹瀉，寶爸寶媽們不用這麼緊張，今天咱們就一起學習下，「拉肚子」，到底該怎麼辦。

拉肚子，醫學稱為腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的綜合征。6個月至2歲嬰幼兒發病率高，1歲以內約佔半數。每年有 2 個發病季節高峰，一個高峰為 6至 8 月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，另一高峰為 10 至 12 月，主要病原為輪狀病毒。

為什麼寶寶會腹瀉？

引起嬰幼兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性原因。

1

感染因素

●病毒感染：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染，常見為輪狀病毒、諾如病毒；

●細菌感染：常見為大腸桿菌（分為致病性、產毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎麴菌、耶爾森菌，其他如沙門菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌等；

●其他：如真菌、寄生蟲、腸外感染、使用抗生素均可引起腹瀉。

2

非感染因素

●飲食

1、餵養不當引起的腹瀉：多為人工餵養兒，原因為餵養不定時，飲食量不當，突然改變食物種類，過早給大量澱粉類或脂肪類食品；母乳餵養過早添加輔食；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁；

2、過敏性腹瀉：如對牛奶蛋白、大豆蛋白等過敏而引起腹瀉。

3、原發性或繼發性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良引起腹瀉。

●氣候突然變化、腹部受涼，使腸道蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由於口渴飲奶過多等都可能誘發消化功能紊亂致腹瀉。

有哪些癥狀？

根據大便性狀和次數，作出判斷。根據家長和看護者對患兒大便性狀改變(呈稀水便、糊狀變、黏液膿血便)和大便次數比平時增多的主訴可作出腹瀉診斷，可伴有或不伴有腹痛、嘔吐、腹脹，急性腹瀉病程多在2周內，大於2周小於2月為遷延性腹瀉，大於2個月為慢性腹瀉。

提醒

對於腹瀉患兒，一定要做脫水評估：觀察寶寶有無精神差、皮膚彈性差，口唇是否乾燥，眼窩及囟門是否凹陷，尿量有無減少，四肢末端是否冰涼，這些都很重要，家長們要認真觀察，一旦出現上述情況，及時去醫院。

各種類型腹瀉怎麼區分？

根據患兒糞便性狀、糞常規檢查結果分為水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉。

●水樣性腹瀉：大便為水樣，糞常規檢查未見白細胞，多為病毒或產毒素性細菌感染；

●痢疾樣腹瀉：糞便呈黏液膿性、膿血便，大便有白細胞，多為侵襲性細菌感染。

●生理性腹瀉：多見於6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生後不久即出現腹瀉，除了大便次數增多外，無其他癥狀，食慾好，不影響生長發育，此種腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食後大便即逐漸轉為正常。

需要做哪些檢查？

對於急性感染性腹瀉，保持足夠血容量和糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂優先於病因診斷。

免疫功能正常的患兒出現急性水樣腹瀉 24 h 之內，無需糞便培養。

脫水、發熱或糞便中帶有血液和膿液的患兒需要進行進一步檢查，如糞常規、糞潛血、病毒檢測（輪狀病毒、諾如病毒）、糞培養、血氣分析、電解質、血常規、C反應蛋白、降鈣素原等。

該怎麼治療？

1

補液治療

對於腹瀉患兒，如果能進食，首選口服補液鹽，從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，給予 ORS 和其他清潔用水，在每次稀便後補充一定量的液體(＜6 個月者： 50 ml； 6 個月～2 歲者： 100 ml； 2～10 歲者： 150 ml； 10 歲以上的患者隨意直至腹瀉停止），對於重度脫水的患兒，要在醫生的指導下進行補液。

2

飲食治療

急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始後儘早恢復進食。

母乳餵養兒

繼續母乳餵養，如果腹瀉≥1周，或出現乳糖不耐受的可疑現象，母乳改成低乳糖或無乳糖配方奶粉；腹瀉緩解後，在第3天開始在2周內逐步轉為母乳餵養

母乳+配方奶混合餵養兒

繼續母乳餵養，配方奶改為低乳糖或無乳糖配方奶粉；如果腹瀉≥1周，或出現乳糖不耐受的可疑現象，全部改成低乳糖或無乳糖配方奶粉；腹瀉緩解後，在第3天開始在2周內逐步轉為母乳餵養+原配方奶粉餵養

≤6月人工餵養兒或≥6月以配方奶為主的嬰兒

改為低乳糖或無乳糖配方奶粉；腹瀉緩解後，在第3天開始在2周內逐步轉為原配方奶粉餵養

≥6個月以輔食為主的嬰兒

繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、麵條、爛飯、蛋、魚末、肉末。

年齡較大的兒童

飲食不加以限制，包括穀類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。儘可能地保證熱量供應，在急性腹瀉病治癒後，應該額外補充因疾病所致的營養素缺失。

不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。

3

補鋅治療

由於急性腹瀉時大便丟失鋅增加、 負鋅平衡、組織鋅減少，補鋅治療有助於改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預後，減少腹瀉病復。推薦急性感染腹瀉病患兒進食後即予以補鋅治療， ＜6 個月的患兒，每天補充元素鋅 10 mg， ＞6 個月的患兒，每天補充元素鋅 20 mg，共 10～14 d。元素鋅 20 mg 相當於硫酸鋅 100 mg、葡萄糖酸鋅 140 mg。

4

藥物治療

●益生菌製劑：某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效；在疾病早期給予療效更明顯，如布拉氏酵母菌散、鼠李乳桿菌、其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）、雙歧桿菌、酪酸桿菌等。

●蒙脫石：蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治癒率。用法和用量： ＜1 歲患兒： 3 g/d，分 2 次， ＞1 歲患兒： 3 g/次， 3 次/d。

●消旋卡多曲：消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，在最初 24 h內能明顯地控制腹瀉癥狀。適用 3 月齡～10 歲患兒，兒童最常用劑量為 1.5 mg/kg/次， 3 次/d，飯前口服，療程為5d或用至恢復前。

●抗生素治療：80%腹瀉為病毒性腹瀉；大便水樣或蛋花樣，量多，大便膿細胞

●抗病毒藥物：抗病毒應用於急性腹瀉病的治療無證據，不推薦應用。

●中醫中藥：採用辨證方葯、推拿、針灸等方法。

急性感染性腹瀉能在家治療嗎？

無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，家長在實施急性腹瀉病家庭治療時掌握以下幾條原則：

●給予患兒足夠的液體以預防脫水；

●補鋅治療；

●儘早恢復飲食。

提醒

對病情未好轉以及出現下列任何癥狀的患兒必須及時送醫院：

●腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；

●不能正常飲食；

●頻繁嘔吐、無法口服給葯；

●高熱(＜3 月齡 38 ℃以上， ＞3月齡 39 ℃以上)；

●脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；

●便血；

●年齡＜6 月齡、有慢性病史、有合併癥狀。

怎麼預防寶寶腹瀉？

預防措施包括：

√注意個人衛生和環境衛生

√提倡母乳餵養

√積極防治營養不良

√合理應用抗生素以及輪狀病毒疫苗的應用

小結

腹瀉雖是常見病，得了切莫心太寬；

病原多是有感染，病毒細菌最常見；

首選口服補液鹽，飲食治療是關鍵；

懷疑乳糖不耐受，腹瀉奶粉及時換。

藥物可用益生菌，蒙脫石散加補鋅；

其次消旋卡多曲，病毒治療不推薦；

大便若是細胞高，根據培養用消炎。

精神不好又脫水，頻繁嘔吐葯難咽；

發熱還有膿血便，這些情況醫院看；

牢記上述知識點，今年腹瀉不發難。

張傳印

男，安徽亳州人，醫學學士，福州總醫院兒科醫生，自幼喜愛文學、書法；平時工作繁忙，一有閑暇，喜歡通過寫詩、習字來陶冶情操，正是「閑來無事三兩詩，明月清風躍然紙；不求李杜傳千古，矢志行醫樂度日」。

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