糖耐量試驗結果看不懂？8 個實例分析說清楚

口服葡萄糖耐量試驗

口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，以了解胰島 β 細胞功能和機體對血糖的調節能力，用於診斷早期糖尿病及糖尿病前期、評價胰島 β 細胞功能，廣泛應用於臨床中。

正常人進食糖類後血糖會暫時升高，0.5～1 小時後升到最高峰，但不超過 8.9 mmol/L，2 小時後回到空腹水平。

糖尿病病人及糖耐量異常者則不遵循此規律，出現血糖值升高及節律紊亂。空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即糖尿病前期，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 即糖尿病。

評價胰島 β 細胞功能

臨床中經常應用 OGTT 評價胰島 β 細胞功能，需要分別在口服葡萄糖前、口服葡萄糖後 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘及 180 分鐘時靜脈取血，共測得 5 個時間點的血糖、胰島素水平及 C-肽水平。

試驗中的胰島素水平可反映受試者的胰島 β 細胞功能，但已經注射胰島素或存在胰島素抗體的人做此試驗時，外源性胰島素會對胰島素測定造成干擾，不能真實反映胰島素分泌水平，所以一般情況下醫生均會同時測定另一指標——即 C-肽水平。

胰島素和 C 肽像兩個孿生兄弟，由胰島β細胞按 1:1 分泌，C-肽測定不受外源性胰島素的干擾，二者配合可以更全面的評價受試者的胰島β功能。

正常人空腹基礎血漿胰島素水平約為 35～145pmol/L，由於 C 肽清除率慢，肝臟對 C 肽攝取率低，周圍血中 C 肽/胰島素比例常＞5。正常人 C 肽基礎水平約為 400pmol/L，正常人口服葡萄糖或標準饅頭餐後血漿胰島素水平在 30～60 min 上升至高峰，為基礎值的 5～10 倍，3～4 h 恢復到基礎水平，C 肽水平升高至基礎值的 5～6 倍。

實例分析

1. 女，40 歲，體檢發現空腹血糖偏高 1 天，身高 170 kg，體重 90 kg，BMI 31.1 kg/㎡。

患者的空腹血糖只有 6.12 mmol/L，未達到糖尿病診斷標準，而 OGTT 2h 血糖已經超過 11.1 mmol/L，可以診斷糖尿病。

2. 女，59 歲，體檢發現空腹血糖偏高 1 年。

患者的空腹血糖為 6.7 mmol/L，未達到糖尿病診斷標準，而 OGTT 1h 血糖已經達到 16.65 mmol/L，OGTT 2h 血糖達到 14.7 mmol/L， 可以診斷糖尿病。

同時可以觀察到胰島素高峰後延至 120 min 和胰島素絕對值增加，提示胰島素抵抗和胰島素早期相分泌受損。

3. 男，28 歲，因肥胖就診，有糖尿病家族史，身高 178 cm，體重 92 kg，BMI 29 kg/㎡，腹型肥胖，輔檢：ALT 61 u/L，UA 587 umol/L，TG 5.1 mmol/L，CRP 13.9 mg/L，HbA1c 4.95%。

令人吃驚的是患者的空腹血糖只有 5.14 mmol/L，屬完全正常，而 OGTT 2h 血糖竟然達到 11.37 mmol/L，可以診斷糖尿病。

同時我們看到胰島素、C 肽峰值延遲，出現在 120 min，且胰島素翻倍 16.4 倍，遠超過正常人的 5～10 倍，提示同時存在胰島素抵抗和胰島素早期相分泌受損。

4. 女，30 歲，因停經 3 月伴 1 年體重增加 10 kg 就診，身高 160 cm，體重 85 kg，BMI33.2 kg/㎡。

空腹血糖為 5.61 mmol/L 時 OGTT 2h 血糖達到 12.89 mmol/L，同時觀察到胰島素、C 肽高峰後延，提示同時存在胰島素抵抗和胰島素早期相分泌受損。

姑且不論少部分患者空腹血糖＜5.6 mmol/L 時 OGTT 2h 已經達到糖尿病診斷標準，我們臨床中可以觀察到很多患者只要空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L，即存在糖耐量異常或糖尿病，看下面的例子。

5. 男，31 歲，身高 173 cm，體重 75 kg，BMI 25.1 kg/㎡，母親有糖尿病史，FPG 5.89 mmol/L，CHOL 4.11 mmol/L，TG 0.93 mmol/L，HDL-C 1.1 mmol/L，LDL-C 2.39 mmol/L。

6. 男，59 歲，消瘦就診，身高 170 cm，體重 65 kg，BMI 22.5 kg/㎡，否認糖尿病家族史，FPG 7.66 mmol/L，HbA1c 4.83%。

7. 女，32 歲，無癥狀體檢，有糖尿病家族史，HbA1c 5.9%，TG 1.3 mmol/L，LDL-C 1.9 mmol/L。

甚至在血糖異常之前，OGTT 已經可以發現胰島β細胞功能異常，來看下面的例子。

8，女，32 歲，身高 158 cm，體重 46 kg，BMI 18.4 kg/㎡，飢餓後心慌，父母均有糖尿病史。

我們可以看到受試者血糖均正常，而胰島素高峰已經後延至 120 min 且翻倍 18.5 倍，提示已經出現了胰島素抵抗和早期相胰島素分泌受損，此時相距受試者發生糖尿病可能還有超過 20 年之久，大量前瞻性研究表明胰島素抵抗在 2 型糖尿病發生前 10～20 年即已存在，胰島素抵抗的嚴重程度也是 2 型糖尿病的最重要的預測指標之一。

臨床小結

這就是 OGTT 的價值所在：極早期發現異常，進而採取干預措施，防止糖代謝異常的出現。

血糖只是海面上的冰山一角，而胰島β細胞功能才是海面下的龐然大物，看似血糖只發生了輕微的變化，海面下的冰山早已暗流涌動……

所以千萬不要忽視 5.6～7.0 mmol/L 的空腹血糖，雖然只是 1.4 mmol/L 的血糖變化，卻可能是經過 10 余年的胰島β細胞功能損害的「冰山一角」而已，及時輕度血糖異常，請及時行 OGTT 進一步明確。

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