運動神經元病中醫施治，療效滿意
運動神經元病中醫施治，療效滿意
李某，男，司機，36歲，2017年4月就診，緣於3年前初覺雙下肢痿軟無力，至2016年12月起雙下肢乏力進行性加重，並講話困難，發音模糊，聲音嘶啞，吞咽食物有阻塞感，舌頭變小約三分之一，並見雙側手掌肌肉萎縮，雙前臂及左大腿肌肉變細，面肌、腹肌、四肢肌肉大幅間歇跳動現象。曾在省某醫院神經內科住院檢查，頭顱、雙肺、雙腎、肝膽CT及頭顱、脊柱MR未見異常。肌電圖檢查示為神經元性病損肌電圖；肌活體組織檢為中細徑肌纖維。確診為運動神經元疾病。舌肌萎縮，形體比正常約小三分之一，並見明顯肌纖維顫動，舌邊齒印明顯、苔黃厚膩，以舌根部位尤甚；左上臂肱二頭肌、三角肌萎縮，左手掌大小魚際肌肉萎縮，手掌如刀劈樣平坦，手掌屈肌肌腱間凹陷，左大腿肌肉萎縮，於髕骨上緣10cm處測量大腿周長比右下肢相同部位周長減少45cm，肌張力下降，腱反射低下，全身肌肉多處肌束顫動；脈細無力，巴氏征(-)。實驗室檢查：肌電圖表現為延長的雙極棘波和較大的正相波放電，靜止時出現典型的不規則纖維顫動電位。
中醫診斷：痿證，證屬元氣虧虛，精微不運。西醫診斷：運動神經元疾病。
中藥處方：黃芪120g，紫河車30g，淫羊藿、當歸、赤芍、地龍各6g，玄參、雞內金、牛蒡子各15g，懷牛膝10g，珍珠母、石決明(先煎)各30g，炙甘草24g，山茱萸、石菖蒲、鬱金各12g。15劑，每天1劑，上藥加水1000ml，文火煎至300ml，分2次服。
二診：自覺雙足步履較前有力，全身肌束顫動明顯減少，舌體比初診時增大，齒印減輕，苔減少，其他癥狀緩解，守上方加自然銅(先煎)15g，烏葯10g，葛根30g，桂枝6g，,炙甘草減至8g，葛根加柴胡、五味子各6g，党參、麥冬各10g，平時用黃芪、山藥等煲鹿筋、紫河車，或豬脊髓煲湯服用，以冀葯補，並輔以運動鍛煉，鞏固療效。1年後複查肌酶譜及肌電圖基本正常。
運動神經元疾病，尚未有特殊療法。本病屬中醫痿證範疇，多由元氣虧虛，精微不運，內傷成痿。本例選用大劑量黃芪與炙甘草補脾生肌，再以大補任督二脈的鹿筋、雙補氣血的紫河車，達到扶元起痿、養榮生肌的目的，並選張錫純《醫學衷中參西錄》資生丸化裁，方中當歸、雞內金、山藥、玄參、牛蒡子等葯以資化生之源，使脾氣旺，精微得運，肌肉失養得到糾正。石菖蒲、鬱金等葯化痰合補氣活血祛瘀葯對改善球麻痹癥候確有一定療效。重用炙甘草達24g合滋養肝陰的山茱萸及育陰潛陽的石決明、珍珠母，益氣養陰的生脈針等對降低肌酶，減少肌纖維顫動、肌束震顫起關鍵的治療作用，以收滿意療效。
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