又拉肚子！胃腸炎是怎麼回事兒？

拉拉拉……怎麼辦？

每個人都拉過肚子，但拉肚子的原因各不相同。可能是因為著涼，也可能是因為進食了大量果糖，盛夏時節，則多跟胃腸炎有關。

相關新聞截圖（圖片來源：163.com）

胃腸炎（Gastroenteritis）就是胃腸道的炎症，各年齡段、各季節，都有可能出現。根據發病原因，可以分為三種：病毒性的、細菌性的和寄生蟲性的。其中，以病毒引起的最為多見。

胃腸炎的原因及發病幾率（網路圖）

腸道肩負著兩個重大使命，一個是消化，一個是吸收。所謂「消化」，就是把食物中複雜的成分，變為可以被吸收的簡單物質。比如，將多糖轉化為葡萄糖。這個過程，需要酶類的參與。而吸收，離不開小腸絨毛和合適的滲透壓。打個比方說，洗完澡，要用浴巾擦乾。一方面，浴巾越大，擦乾越快，小腸絨毛就像編織浴巾用的棉線，單看一個，沒啥了不起的，疊加起來，總面積非常可觀，保證了吸收面積；另一方面，如果浴巾本身非常潮，那麼，不管怎麼擦，只會越擦越濕，只有合適的滲透壓，才能促使腸腔內的物質向小腸上皮快速轉移。

輪狀病毒在進入人體後，可以在小腸絨毛上皮細胞內大量增殖。隨著病毒數目的增加，正常腸黏膜上的酶類，逐漸減少，腸道便失去了把多糖轉化為單糖的能力。接著，因為多糖逐漸增多，腸腔內的滲透壓，超過小腸的滲透壓，大量水分從小腸進入腸腔。腸道總共就那麼大點地方，水分急劇增多以後，必然會向上、向下尋找出路——所以，患者會出現嘔吐和腹瀉。

輪狀病毒（圖片來源：en.wikipedia.org）

輪狀病毒引起的胃腸炎，潛伏期通常為1～3天。嬰幼兒一般癥狀較重，兒童和成年人則往往比較輕。臨床上，除了嘔吐和腹瀉以外，還常有厭食、腹部不適，乃至頭痛、低熱等癥狀。糞便多數為水樣、米湯樣。很多患兒還會因為病毒感染，出現咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。

夏天氣溫高，人們普遍喜歡吃生的、冷的，而高溫同時又使食物易於招惹細菌、腐敗變質。所以，這個季節細菌性胃腸炎非常常見。

細菌性胃腸炎和病毒性胃腸炎既有不同，也有相似。

不同主要體現在致病機理上。有些細菌，比如金黃色葡萄球菌，進入腸道後，只在小腸內繁殖，並不入侵腸上皮細胞。不過，這些細菌可以分泌腸毒素，刺激腸黏膜，使其分泌大量的水分和鈉離子。當分泌的水分和鈉離子超出腸道的吸收能力後，患者便會出現腹瀉。另一些細菌，比如沙門氏菌，直接入侵腸上皮細胞。這些細菌，一方面會引起上皮細胞功能障礙和黏膜壞死，阻撓正常的吸收過程，另一方面，可以分泌前列腺素，加速腸蠕動。腸腔內的東西增多了，腸道的蠕動又加快了，後果自然不言而喻。

沙門氏菌（圖片來源：en.wikipedia.org）

因此，細菌性胃腸炎，也有噁心、嘔吐、食慾缺乏、腹部不適的癥狀。不過，糞便可以是水樣，也可以是黏液便、膿血便。

在治療上，因為病原眾多、原因不一，所以，不推薦盲目使用抗生素。第一原則是補液。嘔吐會導致水分丟失，腹瀉也會導致水分丟失，水分丟失多了，會引起嚴重的電解質紊亂。因此，只要患者出現腹瀉，就應該開始補充液體、預防脫水。世界衛生組織建議口服補鹽液（ORS），也可以「食補」，比如，米湯、清潔淡水。[1]

如果腹瀉嚴重，可以用思密達(Smecta)。[2]這種藥物的作用，大致相當於手機保護膜加冰箱除臭劑。一方面，它能覆蓋腸黏膜，形成一層屏障；另一方面，它可以吸附各種有害物質，保護消化道，從而減輕病毒、細菌對腸黏膜的破壞，緩解腹瀉癥狀。

在預防方面，如果家裡孩子比較小，可以考慮接種輪狀病毒疫苗。對於一般人來說，最重要的是注意衛生。食用果蔬之前，一定要徹底清洗，飯前便後，一定要仔細洗手。

此外，腸道內本身含有一些細菌，稱之為正常菌群。這些細菌不僅對人體無害，而且可以形成定植抗力。就像前面說的，腸道內一共就那麼大點地方，一共就那麼多養分，正常細菌「安家」了，致病細菌便沒有辦法「落腳」。有證據顯示，母乳餵養對嬰兒的腸道菌群有積極作用。[3]所以，這也是一個不錯的思路。

參考文獻

[1]陳潔,葉禮燕.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2009, 47(8): 634–636.

[2]楊紹基任紅.傳染病學[M]. 人民衛生, 2008.

[3]毛萌.兒童腹瀉與腸道微生態系統[J]. 實用兒科臨床雜誌, 1998, 13(4): 232–234.

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