高齡老人易患心臟瓣膜病

最新 07-17

李主任門診

天津醫科大學第二醫院

主任醫師李慎果

李主任：

您好!我母親今年91歲，是一名兒科醫生，退休後來津安居，衣食無憂，生活規律，定期查體，遵醫服藥，三高症控制較好。

近3年來，醫生髮現她有心臟瓣膜病，即二尖瓣返流和主動脈狹窄，她自己用聽診器也能在胸部聽到明顯的心臟雜音，朋友說是高壽帶來的心臟瓣膜退行性變，不要緊。

在此想請您概括講一下心臟瓣膜病及今後該如何治療和調養？

讀者周敬賢

人生高壽，令人高興，但隨之而來的心臟老化性疾病卻令人擔憂。

研究表明，多種心臟疾病歸結起來主要損傷血管（冠脈）、心肌、瓣膜三個部位。

首先，冠脈是心臟的滋養血管，常出現管壁的粥樣硬化，引發冠心病、心肌缺血、心肌梗死等，為臨床最常見的疾病；

第二類常見病為原發性心肌病、心肌炎等，可見於中青年和兒童；

第三類心臟疾患為高齡老人特有的疾病，即心臟纖維支架及瓣膜、腱索、乳頭肌損傷（心臟瓣膜病）。

高齡老人檢出率高

心臟瓣膜病在50年前是除先天性心臟病以外最常見的心臟病，主要為中青年女性的風濕性心臟病（二尖瓣狹窄、心衰）。如今，「風心二狹」已很少見到，昔日的心臟瓣膜病已漸行漸遠。但隨著我國人口老齡化，高齡者（80歲以上）逐年增多，老年退行性心臟瓣膜病患者急劇增加，已成為老齡事業中一項重要的社會公共衛生問題，引起了我國醫療界和老人的熱切關注。

相關研究報告顯示，50～70歲組老年退行性心臟瓣膜病檢出率僅為10%，但＞70歲組檢出率升至30%，＞80歲組劇增至75%，而＞90歲組則約為100%。

可見80～90歲以上高齡老人半數以上均有這種瓣膜病。因此，與其稱之為「病」，倒不如說是「瓣膜自然衰老的特異狀態」。

主動脈和二尖瓣病變多見

老年心臟瓣膜病患者主要有瓣膜鈣化和纖維化兩種基本病理變化，所以，又稱「鈣化性（退行性）瓣膜病」。

出現這種病變的詳細機制目前尚不清楚。多項研究表明，可能與血流衝力、慢性炎症、脂質浸潤及鈣調節蛋白（骨橋蛋白、骨連蛋白、其他基質蛋白）功能異常有關。有研究發現，老年瓣膜常長期存在慢性低度炎症，可能與代謝、免疫及微生物感染有關。有報道，在老化瓣膜內證實有肺炎衣原體存活。

彩超檢查顯示，瓣膜（異常部位）鈣化是先從瓣環開始的，以後發展到瓣膜葉，鈣化灶大小不一，呈點狀、顆粒狀、小結節狀，病灶不斷增大融合可形成不整形斑塊，嚴重時，鈣化灶可遍及瓣膜全葉。瓣環硬化改變使瓣膜孔失去擴張和縮小功能；瓣葉硬化改變使正常薄如紙的瓣膜明顯增厚（＞3mm）、僵硬。瓣環、瓣葉兩者的鈣化和硬化相伴而行，最終導致瓣膜開放時開不大（＜16mm，如主動脈瓣狹窄），關閉時關不緊（間隙＞2mm，如二尖瓣關閉不全）。