先睹為快——2018最新版非小細胞肺癌指南有哪些更新？

導讀

隨著醫學研究的深入、醫療技術的發展，非小細胞肺癌（NSCLC）已進入精準診斷與治療的時代，其診治方法也在不斷更新和完善[1]。6月27日美國國家綜合癌症網路（NCCN）發布了最新版的《非小細胞肺癌診治指南》，該指南納入了最新研究進展，對非小細胞肺癌的篩查、診斷、治療等進行了詳細說明。

新指南有哪些新的研究發現？是否有新的藥物或治療方法給肺癌患者帶來福音？

幾大亮點先睹為快。

奧希替尼上位， NSCLC患者EGFR突變的新選擇

在一線化療前發現表皮生長因子受體（EGFR）突變：奧希替尼的推薦證據等級提升，從2A類改為1類。

表皮生長因子酪氨酸激酶抑製劑（EGFR-TKI）已廣泛一線應用於EGFR敏感突變的晚期NSCLC患者，奧希替尼是一種口服、不可逆的第三代EGFR-TKI，能顯著抑制EGFR敏感突變和T790M耐葯突變[2]。

FLAURA是腫瘤領域的一項重磅研究，共納入了來自30個國家的556名既往未經治療的局部晚期或轉移性EGFR突變陽性的NSCLC患者，評價了奧希替尼或標準治療（厄洛替尼、吉非替尼）的有效性和安全性。研究結果顯示，奧希替尼的無進展生存時間達18.9個月，降低了54%的疾病進展風險，安全性及耐藥性良好，在腦部及全身其他部位亦具有活性[3]。

新增腺癌、大細胞癌、組織學亞型不明確的NSCLC的治療選擇：三聯時代已到來

1. 將「派姆單抗+順鉑（或卡鉑）+培美曲塞」的推薦證據等級由2A類改為1類；

初始接受「派姆單抗+順鉑（或卡鉑）+培美曲塞」聯合治療後，添加「派姆單抗+培美曲塞」作為繼續維持治療的選擇（1類證據）。

2. 新增「阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗」作為一線治療選擇（1類證據）；

初始接受「阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗」聯合治療後，添加「阿特珠單抗和/或貝伐單抗」作為繼續維持治療的選擇（1類證據）。

以上更改均來源於最新的臨床研究：III期臨床研究KEYNOTE-189結果顯示，對於既往未接受過任何全身治療的轉移性非鱗NSCLC患者，派姆單抗聯合化療組的無進展生存期和總生存期較單用化療組顯著延長[4]；III期IMpower150研究證明，阿特珠單抗+貝伐單抗+化療（紫杉醇和卡鉑）相比貝伐單抗+化療能顯著降低初治晚期非鱗NSCLC患者的疾病進展或死亡風險，即顯著延長了無進展生存期。

派姆單抗聯合化療可作為晚期鱗狀NSCLC患者的治療選擇

新增「派姆單抗+卡鉑+紫杉醇」作為一線治療選擇（2A類證據）； 初始接受「派姆單抗+卡鉑+紫杉醇」聯合治療後，添加「派姆單抗」作為繼續維持治療的選擇（2A類證據）。

KEYNOTE 407研究是一項全球隨機對照研究，對比了派姆單抗聯合卡鉑+紫杉醇和單純化療治療晚期肺鱗癌患者的有效性，結果顯示，派姆單抗聯合化療可顯著延長患者的無進展生存期和總生存期，且無論患者的PD-L1表達水平高或低，派姆單抗聯合化療均顯著有效[5]。

小結

2018最新版非小細胞肺癌指南的更新無疑為肺癌患者帶來了好消息，第三代EGFR-TKI奧希替尼成為EGFR突變患者的新選擇，派姆單抗聯合化療或三聯療法對延長患者的無進展生存期和總生存期均顯著有效。隨著研究的不斷深入和技術的發展，未來必定會給肺癌患者帶來更多新的希望。

參考文獻：

[1] 王書航, 王潔. 2018年V3版NCCN非小細胞肺癌指南更新要點解讀[J]. 華西醫學, 2018(4).

[2] 張帥, 艾斌. 奧希替尼在晚期非小細胞肺癌的應用[J]. 藥品評價, 2016, 13(18):38-41.

[3] Soria J C, Ohe Y, Vansteenkiste J, et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(2):113.

[4] Gandhi L, Rodríguez-Abreu D, Gadgeel S, et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018.

[5] Paz-Ares LG, Luft A, Tafreshi A, et al. Phase 3 study of carboplatin-paclitaxel/nab-paclitaxel (Chemo) with or without pembrolizumab for patients with metastatic squamous non-small cell lung cancer [abstract].

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！