重用黃芪治大病
歷史上有些名醫擅用某種藥物，劑量奇重，超過常規，且因此而成名。比如：民國名醫陸仲安以擅用黃芪著稱，而且用量頗大，每至8至10兩（彼時一斤為十六兩，一斤為600克，八兩即300克），有「陸黃芪」之稱。
一、古賢重用黃芪的醫案
1920年11月，胡適患腎炎，在北京協和醫院久治不愈，判為「無法挽救，速備後事。」胡適主張全盤西化，反對中醫。病重無奈，胡適才請來陸仲安診治。陸診畢說：「此事易耳，飲我此葯如不愈，惟我是問。」處方中黃芪用至300克，党參用至180克，普通葯壺裝不下，只好用砂鍋來煎，劑量之大，「許多人看了，搖頭吐舌」（胡適語）。但胡適的病竟由此治癒，協和醫院的專家會診確認無疑。
重用黃芪的並非只有陸仲安一家。河南南陽張翰，字駿聲，光緒甲午舉人，精於醫，有神醫之稱，袁世凱之兄長袁清泉有病，聞張之聲名急迎來診。開藥不過四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒雲疑誤，持方問之。張舉筆改為32兩，仍為二斤，袁寒雲私改為半斤。次日複診，張起身欲去，說：「不信醫者不治，吾用黃芪2斤，病者只服8兩，遷延貽誤，誰任其咎!」寒雲謝過請復開方。張說：「無庸，即按前方服三貼痊癒矣。」既而果愈。後詢之，張說：「虛弱老病，非黃芪不能補，理甚易明，惟分量須有把握耳。」
二、今賢重用黃芪的醫案
當代大醫李可每每重用黃芪，觀其所用黃芪的處方，往往書於首位。廣東省中醫院雒曉東主任醫師分析了李可470張處方的用藥規律，有如下一段話：「黃芪最大李老用到500克，它不會中毒，起到扶助陽氣的作用。像剛才那個小孩子的病例，在呂英那裡也看過，黃芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又開始痛，烏頭用到30克、附子用到100克都起不到這樣的作用。黃芪的平均用量也達到165克。」
當代老中醫鄧鐵濤重用黃芪達120克，以治療重症肌無力。鄧老認為：重症肌無力乃脾胃虛損之病，虛損猶坑塹，修復不易，故需重用黃芪以補之。東垣補中益氣湯非不對症，但黃芪量輕，力量單薄則虛損難復。強肌健力飲從東垣補中益氣湯變化而成，重用黃芪，量重則力宏，故臨床效果甚佳。
山東中醫藥大學張志遠教授治鼓脹，自擬益氣五苓散，其方：黃芪200克，丹參30克，蒼朮20克，白朮20克，茯苓18克，豬苓30克，澤瀉50克，益母草100克，車前子30克。張教授認為：鼓脹本虛標實，虛實夾雜，治當扶正顧本為先，寓補於消，祛邪而不傷正，用大劑黃芪益氣扶正利水。張教授亦有治療單純性肥胖的益氣消脂飲，其方：黃芪180克，防己15克，白朮15克，澤瀉30克，首烏30克，草決明15克，水蛭6克，荷葉6克。張教授認為大凡肥胖多屬氣虛痰濕為患，以大劑黃芪益氣利水消脂；且認為黃芪用量應在150-250克為宜，若黃芪每劑少於60克，則益氣利水消脂作用甚差。
三、黃芪為補藥之長
黃芪本作「黃耆」，李時珍曰：「耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。本經列為上品，一主補丈夫虛損，五勞羸瘦。」黃芪味甘，微溫，補氣之功最優，故推為補藥之長。
總之，黃芪重用，善治諸虛羸弱之證。張元素謂黃芪「補諸虛不足，益元氣，補脾胃。」我臨床用黃芪，每喜用生者，以其力猛，而不喜用炙者。
四、我用黃芪的醫案
我用生黃芪常規用量不過10-30克，有時配合當歸成當歸補血湯，則生黃芪用50克（當歸10克，取五比一的比例），但亦時有超過此量者。比如，用補陽還五湯治中風後遺症，即重用黃芪至120克。
我們選擇中醫工作室的一位女同事突然右半身麻，診其脈滑，舌下小瘀。余無所苦。此為氣血不足，兼不暢。處以補陽還五湯及黃芪桂枝五物湯加味方各兩付，囑二方交替服用，一天換一個藥方。同事自述，服第一方病好一半，服第二方即諸症全消，嘆為神奇！其方如下：一方：生黃芪120克，當歸6克，川芎6克，桃仁6克（打碎），紅花6克，赤芍6克，地龍6克；二方：生黃芪30克，党參15克，白朮10克，當歸10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，烏梢蛇10克，雞血藤30克，炙甘草10克，生薑三片，大棗15克（切開）。
我夫人生第一個孩子時所服的開骨散，即重用生黃芪。其方：當歸30克，川芎20克，血餘炭10克，生黃芪120克，炙龜板24克。一付。用1000ml水煎藥，煎成500ml，於羊水破時或開始陣痛服用。每3個小時服1次，每次100ml左右，直至分娩。當時亦配合了針灸，約兩小時即順產成功。
臨床上我曾用古方四神煎治療四肢關節紅腫疼痛，西醫診斷為急性化膿性關節炎、關節積液。其方：生黃芪250克，遠志90克，懷牛膝90克，石斛120克，金銀花30克。前四味用水10碗，煎2碗，再加入金銀花，煎成1碗，一次服完。其方云：「服後覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗如湧泉，待汗散後，徐徐去被。一服病去大半，再服除根，不分久暫。」臨床取效甚速。
《經方實驗錄》有一芪米湯，用生黃芪120克，糯米一酒鍾，煎一大碗，用小匙逐漸呷服，治一人夏秋間忽患腫脹，自頂至踵，氣喘聲嘶，大小便不通，危在
旦夕。初服即氣喘稍平，移時小便大通，腫亦漸減。黃芪漸減至30克，隨服隨減，佐以除濕平胃之品，兩月復元。我學習其經驗，亦用此方原方原量治療多例老年下肢水腫症，療效甚為滿意。病人自述服後消腫甚速，且無疲勞感。俗話說：「男怕穿靴，女怕戴帽。」把下肢水腫叫做「穿靴」，把頭面部水腫稱為「戴帽」。心臟病患者發生水腫最先出現在下肢， 即從腳腫起。腎臟病患者的水腫多從頭部的眼瞼、顏面腫起。以我的臨床經驗，下肢水腫，即可試服芪米湯，多有顯效。
我曾診治一肺癌晚期患者，因腫瘤轉移至骨，導致劇烈疼痛及痙攣，西醫認為只有一個月生命，兼見高血壓，乏力，精神不振。病人每天要用嗎啡止痛。試服湯藥，重用芍藥甘草湯及大黃附子湯，配合生龍骨、生牡蠣、葛根、紅參、五靈脂、蜈蚣、木瓜等，其中生黃芪重用至120克，葯後疼痛完全消失，隨訪三個月未複發。
我常重用生黃芪治療慢性腎炎，此病屬邪氣自太陽進入少陰，當開太陽，扶少陰，以祛邪外出。在此大法基礎上，配合治療兼症。小便澀滯者，可用五皮五苓合劑。或用鮮白茅根120克，鴨跖草30克，薏苡仁30克，水煎服。對於蛋白尿，屬氣虛不攝，可用生黃芪，山茱萸，薏苡仁有效。唯需重用生黃芪，我常用至100-300克。
肝硬化腹水，病在肝脾，肝體陰而用陽，又需養肝陰，扶肝陽，疏泄氣機。我曾試處一通治方：生麥芽30克，紅參10克，五靈脂10克，柴胡30，生地15克，生黃芪120-250克，白芍30克，枳實30克，炙甘草15克。此方重用黃芪，對於正虛而邪戀者有不錯效果。
曾治一慢性脊髓炎患者，下肢完全癱瘓，查其體胖而虛，脈沉軟，證屬氣虛羸弱重症，曾用生黃芪至500克，連續服用數月，未見不良反應，但療效甚高，病人下肢漸有知覺。
寫作此文的目的，在於交流我的臨床用藥體會，與同道共同提高，絕非推薦大家必需重用黃芪。治病要辨證，見其證則用其葯，有其虛則重其量，不可濫用重劑以邀功顯擺。
編/張翼
TAG:董洪濤工作室 |