六味地黃丸於糖尿病中應用的亂象

導言：六味地黃丸一個家喻戶曉的中成藥，也是臨床上用來治療糖尿病的常用藥，但今天李醫生還是看不過眼，就是想懟一下濫用六味地黃丸治療糖尿病的現象，只對事不對人，切勿對號入座，自尋煩惱！

要了解情況，首先要知道六味地黃丸的出身。

六味地黃丸原名「地黃丸」，六味二字是後人為了方便記住這個方由六味葯組成而加（下文直接稱呼地黃丸）。

地黃丸首載於《小兒葯證直訣》，該書作者錢乙是個大名鼎鼎的兒科醫生，所以地黃丸的親爹就是錢乙。

錢乙在該書中有很多地方都使用了地黃丸。

我們來看看原文。

腎虛兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足。目中白睛多，其顱即解，（囟開也）面色白。此皆難養，縱長不過八八之數。若恣色慾多，不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者，非也。又腎氣不足，則下竄，蓋骨重惟欲墜於下而縮身也。腎水，陰也，腎虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之。

《小兒葯證直訣》

後世因為這段話進行延伸，並應用於陰虛火旺證，多獲良效。

現在其適應證已經可以擴大至成人，凡是腎陰虛所引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、盜汗遺精皆可使用。

前面我也分析過經常熬夜、看島國片、飛機男都容易造成腎精虧損，繼而出現腎陰虛。

這些人出現了腎陰虛的癥狀確實可以通過服用地黃丸治療，但必須戒除不良習慣，癥狀才不會反覆，畢竟吃藥不是為了讓你更好地去放飛自我。

曾經在內分泌科遇過一個糖尿病的男病人親訴，行房後血糖就會很不穩定，身體不適感明顯，所以平時非常節制。

還有一些人竟斷章取義的認為補腎就是壯陽，把它當成補品來吃，最終拖垮身體。

六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮組成，當年方劑書寫的三補三瀉，但臨床觀察還是以補為主，特別是補腎陰。

糖尿病在中醫看來屬於消渴病範疇，消渴病教科書都是說以陰虛為本。

結果，臨床醫生就愛生搬硬套，特別是西醫的就喜歡不管三七二十一就加上六味地黃丸作為輔助治療手段。

殊不知對證還好，不對證往往後患無窮。

怎麼才算對證，如舌質偏紅，舌體偏小，手腳心容易發熱，晚上睡覺容易出汗等等，這些就算是對證。

但現在的看病的過程中糖尿病患者出現這樣的癥狀少啊。

反觀他們的癥狀大多是舌質偏淡，舌體胖大，脈弦滑，體型偏肥胖，白天容易出汗，大便稀溏。

這哪裡有陰虛的表現，都是氣虛痰濕的表現。

我甚至都懷疑那些醫生有沒有好好問診，還是看到化驗單就直接開出了地黃丸。

本來平時不鍛煉就氣虛，還經常喝冷飲，吃東西又沒有節制，脾胃功能差，長期以來形成了痰濕的體質。

這個時候補腎陰，儘是往裡面添堵！

要知道地黃丸中以滋陰葯為主，滋膩的藥物會加重脾胃的負擔，使脾胃功能更加虛弱。

補陰需要身體的陽氣去帶動，身體本來已經是氣虛的狀態，填進去的陰都運化不起來，結果還是堆積在身體里成為垃圾負擔，還不如不補。

身體裡面的水濕還巴不得馬上清理掉，你還往裡面填，水管都被你給堵死了。

其實這個道理就好像嶺南的老火湯文化。

以前沒得吃，營養不良，濃湯可以補充營養，這是需要的。

而現在不愁吃，吃得太好，還煲老火湯就太過了，這反而是不需要的，還加重了身體的負擔。

地黃丸對於大多數的非陰虛患者就好像老火湯的角色。

最近有個糖尿病的老年患者在治療過程中遇到了瓶頸，細問才知道每天都在喝高壓鍋煮的老火湯，勸其不要戒掉這種習慣，隔兩周後複查，血糖又改善了不少。

所以生活習慣對於糖尿病的治療是非常重要的。

需要長期服用的藥物大多是一個幌子，包括中成藥。

大家切記切記！

臨床看問題最忌刻舟求劍，人體就是處於動態的變化之中，哪能一成不變的看待，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，進退有度，才是中醫之道。

by 李知行

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大醫精誠，止於至善

發皇古義，融會新知

中醫李知行

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