重要提醒：磺脲類藥物，糖尿病患者不要隨便吃

上周三夜裡凌晨5點左右，一位80多歲的老奶奶，因出現「低血糖昏迷」而住院，住院期間低血糖症一直持續了7天，每天在靜脈滴注葡萄糖的情況下仍出現較嚴重的低血糖，最低時血糖值：1.8mmol/L。

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嚴重低血糖：通常指血漿葡萄糖（BS）值低於2.5mmol/L和或伴隨腦功能障礙表現：如神志不清、意識改變、行為異常、抽搐及大小便失禁、甚至人事不省直至昏迷等。

嚴重低血糖事件往往比高血糖對糖尿病患者的影響更大，嚴重低血糖持續時間超過6小時，往往會造成腦細胞的不可逆性損傷，即使以後血糖恢復正常，也可能出現痴獃等後遺症。

老奶奶為什麼會出現嚴重低血糖

問診得知：這位老奶奶確診「糖尿病」3年，從未治療，三天前測了空腹血糖：19.0 mmol/L，自己在家接連吃了6粒「格列美脲」，第三天晚上就出現低血糖昏迷。

原來這位老奶奶正是因為平時沒有任何癥狀才對病情不重視，確診3年不治療，不檢查，看到血糖高，想當然的拿起降糖葯就吃，全然不知自己腎功能不全的情況。

經詳細檢查：腎功能（尿素氮12.8mmol/L、血肌酐386umol/L、尿酸586umol/L），eGFR=32.6ml/min/1.73m2，說明她的腎功能損傷較為嚴重，正是因為腎臟排泄功能出現障礙導致降糖葯無法正常代謝，藥物持續作用導致低血糖的發生及持續反覆發生。

如何避免磺脲類藥物引起低血糖

糖尿病患者出現葯源性低血糖多因胰島素或口服降糖葯使用不當所致。如：磺脲類藥物使用過量、使用後活動增加或飲食配合不合理引起。

糖尿病患者常用的磺脲類降糖葯有：甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列齊特（達美康）、達美康緩釋片、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等。這些藥物主要通過刺激胰島素的分泌來發揮降血糖作用。

經飲食、運動等治療控制不好的2型糖尿病患者，胰島素釋放試驗證實尚有一定的胰島素分泌功能者可使用該類藥物。

下列三種情況下，糖尿病患者不宜使用磺脲類藥物：

對於病程較長，胰島功能幾乎完全喪失的2型糖尿病、1型糖尿病患者，使用該葯無效，而且可加重胰島素功能的損傷。

發生糖尿病急性併發症，感染、手術等應激情況時，肝腎功能不全者，妊娠及哺乳期間，服用磺脲類藥物會有嚴重的不良反應。

有黃疸、造血系統抑制、白細胞缺乏等情況時，不宜使用磺脲類藥物。

希望糖友朋友們正確看待糖尿病，千萬不要像老奶奶一樣跟著感覺走，自作主張，想吃藥就吃藥。應在糖尿病專業醫生指導下選擇藥物，並規律服用藥物，規律做檢查及化驗。

作者： 劉雅珣 副主任護師

審校： 張美彪主任醫師 碩士研究生導師

單位： 湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

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