耳悶、耳鳴當心鼻咽癌！

最新 07-18

耳悶耳鳴當心鼻咽癌！

吳擁真倪玉蘇

李華偉主審

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科研究院

高考結束，小芳終於到專科醫院就診了，

5個月前，小芳出現了右耳悶耳鳴，當時家長認為是備考太辛苦，即使之後出現了右側聽力下降，家長也只是帶孩子在附近醫院就診，考慮為「分泌性中耳炎」進行了治療。

但是···~

真是分泌性中耳炎嗎？~~耳悶耳鳴當心鼻咽癌！

細細詢問病史，發現小芳右耳聲導抗B型，電測聽聽力輕度下降（35dB）,已經按分泌性中耳炎（OME）治療2個月，重新複查發現：聲導抗B型，電測聽聽力進一步下降（45dB）；又做了鼻內窺鏡檢查~~查見右側鼻咽部咽隱窩新生物。最後CT,MRI影像學檢查和病理確診為：鼻咽癌（NPC）,小芳耳鳴耳悶的「真兇」是腫瘤！

什麼是鼻咽癌？

鼻咽癌是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。據國家癌症中心2015年發布的數據統計，我國每年新發鼻咽癌6萬餘例，我國是鼻咽癌的高發國家之一，該病流行於華南，尤以廣東省為甚。流行病學數據表明，全世界約80%的鼻咽癌都發生在我國。發病年齡大多在40歲～60歲之間，男性多於女性。

發病原因

遺傳因素：

鼻咽癌病人的家人親戚中同樣易患有鼻咽癌；移居歐美大陸的廣東人，他們的華裔後代中鼻咽癌的發病率也明顯高於當地人群。所以鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，而男性40歲以後，須定期篩檢，若有家族病史者則須提早至20歲以後。

病毒感染

EB病毒與鼻咽癌的密切關係已經是世界公認的事實。鼻咽癌患者體內不僅存在大量的抗EB病毒抗體，而且抗體水平隨著病情變化而上下波動。目前，國家衛生計生委制定的鼻咽癌篩查與早診早治技術方案中推薦以酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法聯合檢測EBV的抗體指標（VCA/IgA、EBNA1/IgA）作為鼻咽癌篩查和早診指標。

生活習慣

喜食鹹魚鹹肉；喜歡抽煙的人群NPC發病率高。

常見癥狀

常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、頸淋巴結腫大、復視及頭痛等。

鼻咽位置特殊，就像一間位於鼻腔與口咽之間的「密室」，鼻咽發生癌變的癥狀也常被其他疾病「忽悠」，故而不易被人察覺，醫生和病人都要注意捕捉鼻咽癌露出的「馬腳」：

一、回吸性涕中帶血:NPC腫塊如果突破表面黏膜時，往往導致黏膜糜爛，則容易出血，表現為回吸性鼻分泌物帶有少許血絲或血塊，以晨起後多見。

二、治療效果差的耳鳴與耳悶：NPC腫塊較大影響咽鼓管，致咽鼓管閉塞不通，從而引起耳鳴、頑固性中耳積液，並致聽力下降，或有耳內脹悶感。小芳就是這種表現。

三、頭痛：NPC引起的頭痛主要屬於神經反射性頭痛，其特點是頭痛呈間歇性，部位不固定，但隨著時間的推移，頭痛越來越密集，部位趨固定。

四、頸淋巴結腫大：淋巴結腫塊常見頸部上段，不大，不可移動（活動度差），按之稍硬而無痛感。

五、單側進行性鼻塞：也是鼻咽癌的另一個早期表現。

治療方法

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療後複發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬於不可缺少的手段。近一二十年來，隨著放療技術和綜合治療觀念不斷提高，以及分子生物技術的不斷發展，鼻咽癌診療已經取得長足進步，目前初診未轉移鼻咽癌患者綜合治療後5年生存率已接近85%。而且靶向治療，質子重離子治療，免疫治療也已經應用於臨床。

但如何進一步提高患者預後、改善患者生存質量仍然任重而道遠。需要致力於該領域的醫生進一步開展臨床治療和研究。

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科是國家教育部重點學科、國家臨床重點專科、世界規模一流的耳鼻咽喉頭頸外科疾病診療和科研中心，連續8年穩居復旦發布的《醫院排行榜》全國第一。在國務院推進世界一流大學和一流學科（雙一流）建設的契機下，2016年底成立了集臨床、科研及成果轉化為一體的耳鼻喉科研究院。研究院院長兼耳鼻喉科主任李華偉教授(973首席科學家、長江學者)帶領團隊研發了醫學界首款耳鳴診治的手機APP軟體——復旦耳鳴RS，只需10分鐘就能了解耳鳴種類、頻率、響度，在線生成個性化耳鳴舒緩音樂治療方案，跟蹤治療效果並及時調整方案，成為耳鳴患者的新福音。