什麼是老年貧血？老年人貧血該怎麼辦？

大家身邊有沒有這樣的老人家，以前身體一向不錯，這陣子卻常常感覺頭暈眼花、食慾不好、容易疲勞，別人見了也覺著面色不太好？此時，大家會僅僅口頭相勸，讓其多注意休息、多吃點好的，還是引起足夠的重視，去醫院進行相關檢查？要知道對於老年人，小癥狀往往存在大隱患，需要我們提高警惕、謹慎對待。上述這些看起來並沒有什麼特別的表現恰恰提示著這些老人很可能發生了老年貧血。

什麼是老年貧血？

在我國，成年人貧血被定義為：男性血紅蛋白（血色素）低於120克/升、女性低於110克/升。貧血患者血紅蛋白高於90克/升為輕度，介於60-90克/升為中度，低於60克/升為重度。老年人貧血診斷標準與成年人一致，85歲以上的男性血紅蛋白可以略低，但是不應低於100克/升。

老年人貧血有哪些原因？

根據導致的貧血原因，通常我們將老年貧血分為：營養性貧血、腎性貧血、慢性病性貧血（也稱為炎症性貧血）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他血液病所致的貧血及原因不明性貧血等。但值得注意的是，由於老年人常合併多種基礎疾病或潛在病理改變，並可能服用多種藥物，很大一部分老年貧血是多因素綜合作用的結果。

1、營養性貧血：主要是指缺鐵、缺乏維生素B12或缺乏葉酸的貧血。缺鐵性貧血往往還要檢查有無各種消化道疾病，特別是要排除消化道腫瘤，常規應該做胃鏡和腸鏡檢查。萎縮性胃炎可以導致維生素B12吸收不良，引起一種大細胞性貧血，稱為巨幼細胞性貧血。新鮮蔬菜和水果攝入不足、一些藥物和酗酒都會導致葉酸缺乏，也會引起巨幼細胞性貧血。

2、腎性貧血：是指繼發於腎功能不全的一種貧血。

3、慢性病性貧血：是指繼發於各種慢性疾病的貧血，如急慢性感染、惡性腫瘤及慢性炎性疾病（如風濕免疫疾病）等，原因很多。

4、骨髓增生異常綜合征：是一種血液惡性腫瘤，以前稱為「白血病前期」，顧名思義，它可以轉變為急性白血病，所以是需要重視的疾病，需要做骨穿、染色體、基因等多項檢查才可以確診。骨髓造血功能不良，如再生障礙性貧血，可以有非常嚴重的貧血。

還有一些老年貧血，經過多項檢查，還是搞不清楚原因是什麼，我們稱為原因不明性貧血。有人將原因不明性貧血比作病因「垃圾桶」，因為所有診斷不明的貧血都可以歸為此類，所以下這個診斷要慎重，而且應該經常隨訪，觀察變化，可能隨著疾病的發展就搞清楚原因了。目前，人們認為衰老相關的炎癥狀態可能是這類貧血的機制。

老年人貧血該怎麼辦？

隨著病因診斷的初步確立，有針對性的早治療，而且是專科醫生建議的正規治療，對於老年人近期改善貧血癥狀、遠期提高生活質量均很有幫助。那麼老年貧血該如何治療呢？

1、補充營養元素：如果是缺鐵性貧血，首選口服補鐵，如琥珀酸亞鐵，每次1片，每天3次，飯後口服。通常治療2周後血紅蛋白開始升高，2個月左右恢復正常，但在貧血糾正後需繼續補鐵，總療程為4-6個月，從而確保體內的鐵儲備得以完全恢復。如果老年患者記憶力差不能每天按時服藥、或胃大部切除吸收功能不良、或出現胃部不舒服等副作用不能耐受，可以選擇靜脈補鐵。經過不斷改進，目前上市的大多數靜脈鐵劑療效好、安全、副作用小。但是必須提醒的是，不能長期應用鐵劑，達到計算後的總補鐵量後要及時停葯。

此外，尋找缺鐵的潛在病因並採取相應措施加以控制也應同時進行。因為消化道疾病為缺鐵性貧血的首要病因，正確定位病變部位甚至可能挽救生命，尤其是潛在惡性腫瘤存在時。

如果是維生素B12和葉酸缺乏，同樣也該儘快開始補充相應營養素。維生素B12通常通過肌肉注射補充，凝血功能異常如血友病患者則應選用靜脈注射，素食者則可選擇口服。葉酸通常口服補充，且一般也沒有明顯副作用。

2、補充紅細胞生成刺激素（ESAs）：在我們體內有一種由腎臟和肝臟分泌的激素樣物質——促紅細胞生成素（EPO），在機體貧血或處於低氧狀態時，它的分泌將增加，從而促進紅細胞增殖，改善我們的低氧表現。如果患者有腎性貧血，或是慢性病貧血，他們體內的EPO水平將不能滿足代償需要，也就是機體產生的EPO不夠了，此時，補充外源性EPO，即紅細胞生成刺激素，將很有幫助。採用皮下注射的辦法，每周2-3次，一般1-2個月後貧血就會好轉。不過有研究發現，ESAs有一定副作用，它們會增加深靜脈血栓的風險及促進某些癌症的進展。因此，ESAs治療前應該充分評估，嚴格限制適應證，並在治療過程中密切監測相應指標。

3、輸血治療：輸血可能會有一些輸血不良反應發生，所以應該掌握指征。一般來說，血紅蛋白低於70g/L時需要輸血，但是對於有多種基礎疾病的老年人可以放寬輸血指征，如血紅蛋白低於80g/L可以考慮輸血，所以是否需要輸血應該個體化決策，不能一刀切。骨髓增生異常綜合征、骨髓造血功能不良的患者往往有嚴重貧血，需要依賴輸血治療，此時應注意診治鐵過載。

4、其它治療：對於原因不明的貧血，如果是輕度的貧血可以不治療，中度貧血可以試用紅細胞生成刺激素，以2個月為限，無效要及時停葯。有證據提示，維生素D可以減少炎性因子的釋放，因此適當補充維生素D可能有助於貧血的糾正。其他一些新的藥物正在試驗中，還沒有正式臨床應用，相信不久的將來會有應用。

老年貧血非小事，尋找原因很關鍵。因此，如果我們生活中遇到這樣的老人家，提醒老人「早發現、早診斷、早治療」，得到血液專科正規的診斷和治療，才是我們應該採取的行動。

（本文來源於復旦大學附屬華山醫院微信公眾號 作者為復旦大學附屬華山醫院劉煒洋、王小欽）

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