不讓腎病進展到尿毒症的關鍵：利用這10個可逆因素

慢性腎臟病的病因眾多，兩隻手數不過來。這些病因不僅會引起腎病發病，在發病後仍決定著腎病患者的最終預後和轉歸。

這些病因可以從醫學上進行干預，從而改變慢性腎臟病的結局。從干預效果上來看，可分為兩類：可逆因素和不可逆因素。

先說腎病患者最關心的可逆因素：

1. 高血壓。腎臟病的病因之一，腎病惡化的重要因素，決定腎病/尿毒症患者生存年限最重要的因素。慢性腎臟病患者首選血管緊張素抑製劑（普利/沙坦類藥物）降壓。如果血壓仍不達標，常與鈣拮抗劑（名稱多帶有地平）聯用。

2. 蛋白尿。導致慢性腎臟病進展最常見的因素，常用血管緊張素抑製劑、糖皮質激素、免疫抑製劑、改善肺脾腎虛弱的中藥來降低蛋白尿。

3. 高血脂。如果血脂升高以膽固醇為主，可以選用他汀類藥物，例如普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀。如果血脂升高以甘油三酯為主，應該選用貝特類藥物，比如菲諾貝特，吉非羅齊。

4. 高尿酸。首選減少尿酸生成的藥物，如非布司他（副作用小），別嘌醇；也可以用促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆；關節疼痛的急性期可使用秋水仙鹼、鎮痛葯。

5. 糖尿病。糖尿病腎病，被列入最難治療的兩種腎病之一，1型和2型糖尿病均可引起腎臟病。降糖、降壓、降蛋白，是改善糖尿病患者結局最重要的治療方式。

6. 肥胖。肥胖相關性腎病是慢性腎臟病的一個病種，同時肥胖也是影響腎病患者預後的獨立危險因素，肥胖患者減重後可有效改善腎病病情。

7. 血液毒素水平。血液高毒素是腎衰竭患者的常見現象，血肌酐、血尿素氮、呱類、吲哚類等毒素均對人體有毒害作用。

8. 吸煙。吸煙是多種慢性病、癌症的誘發因素，也是造成慢性腎臟病進展的獨立危險因素。戒煙越早越好、越快越好。

9. 食鹽攝入超標。多數膳食指南建議每日食鹽攝入量不超過6克（一啤酒瓶蓋鋪平的鹽量），建議腎臟病患者每日食鹽攝入量3克左右。

10. 高蛋白飲食。每日蛋白攝入量超過1.5克/公斤體重，會增加腎臟病的發病風險，以及腎臟病患者病情的惡化風險。建議炎症反應期腎病患者每日蛋白攝入量0.8-1.0克/公斤體重，腎衰竭患者每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重，尿毒症透析患者恢復常人的蛋白質攝入量。

以上因素是可逆的。

不可逆因素有：

1. 種族與基因背景。我們亞洲人的腎臟病發病率相對較高，部分腎臟病由基因引起。

2. 性別。女性的腎病發病率比男性高，而男性的腎病進展速度比女性快。

3. 年齡。剛出生的嬰兒、老年人發病，普遍預後較差。

4. 腎臟病類型。糖尿病腎病、狼瘡性腎病、膜增生性腎病、新月體腎炎等腎病類型比其它多數腎病患者惡化風險更大。

5. 基礎腎功能水平。如果發病時腎功能已經減退，往往預示著更差的治療效果。

總之，不可逆因素是既定的，無法改變。我們科學地努力改善可逆因素，將會有效改善慢性腎臟病的最終結局。

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