銀汞合金——口腔界的「諾基亞」

我們常說的銀汞補牙，指的是銀汞合金。它是牙體修復的傳統材料，由銀合金粉(主要成分是銀和錫，還有少量的銅和鋅)和汞調製而成，由現代牙科學之父——美國醫生G.V Black於1896 年提出配方，之後經過不斷改進，但基本成分不變，一直沿用至今。

在牙體修復材料沒有太多選擇的時代，銀汞合金扮演了重要角色，其價格便宜、堅固耐用，滿足了很多低收入人群的補牙需求，很多老一輩牙醫都對它有著很深的感情。

但就像耐摔的諾基亞最終被智能手機所取代一樣，隨著口腔醫學的發展和口腔材料的升級迭代，銀汞合金的很多缺點逐漸凸顯，正在逐步被樹脂材料所取代。

缺點一：顏色不美觀，患者接受程度低

銀汞合金的顏色為灰黑色，與牙齒顏色形成鮮明對比，美觀度是硬傷。試想一下，一個人如果滿口黑牙，估計也不能無所顧忌地大笑了。正因如此，銀汞合金一般用作填充後牙。

相比之下，樹脂材料就美觀多了，更易於患者接受，全口牙都可以用。

缺點二：沒有粘結力，容易造成繼發齲

銀汞合金與牙齒沒有粘結力，完全是靠機械的力量「嵌」在牙洞中的，與牙體之間存在微滲漏，一旦發生繼發齲，不得不進行二次、甚至多次再修復。

而且，使用銀汞合金補牙，對牙齒洞型有要求，為防止填充材料脫落，往往需要磨去較多的健康牙體組織。

樹脂材料則可以在粘接劑的幫助下，與牙齒髮生很好的粘接，牙齒壞多少，就磨掉多少，可以最大程度地保護健康牙體組織。

缺點三：對人體的毒性，一直飽受爭議

一般認為銀汞合金可能的危害性在於神經毒性、腎功能降低、免疫功能低下等。

對於醫護人員而言，在調製銀汞合金的過程中，可能吸收汞蒸氣，或者皮膚直接接觸到汞。一個有趣的現象：臨床上有時會看到老一輩的口腔醫生寫字的筆畫如同鋸齒狀、性情急躁，可能與汞的長期職業暴露造成一定的汞中毒有關。

對於患者而言，已有研究證實，對口腔苔蘚樣接觸病，銀汞合金腐蝕產物可能是一種引發因素，而且銀汞合金髮生電解腐蝕時，產生電位，銀、錫、銅等金屬離子釋放增加，會引起患者口腔燒灼感、金屬味及疼痛等。

其它方面的毒性，尚缺乏足夠明確的證據，但一直爭議不斷。

而樹脂材料則無毒、無刺激、不導電、不導熱，無疑更安全放心。

缺點四：會對環境造成污染

銀汞合金產生的殘餘廢料會對環境造成污染，長遠來看，很不環保。

各國對銀汞合金的態度

為避免銀汞合金對人體和環境產生不利影響，一些國家陸續制定了限制使用銀汞的規定。

挪威、瑞典，分別於2008年、2009年禁止銀汞合金作為補牙材料;加拿大勸戒醫生不要在孕婦、兒童、腎功能損害以及患免疫系統疾病的患者身上使用銀汞;在德國，對生育年齡的婦女和兒童使用銀汞是犯法的。

2013年，聯合國環境規劃署通過了《關於汞的水俁公約》，包括中國在內的87 個國家和地區代表共同簽署。公約規定，2020年前逐步淘汰某些非電子醫療設備，如溫度計、血壓計，與會代表還同意逐步減少銀汞合金牙齒填充物的使用。

2016年，歐盟三大機構(歐洲議會、歐盟理事會和歐盟委員會)達成臨時協定，自2018年7月1日起，禁止在牙科中對不滿15歲的兒童以及孕期和哺乳期婦女使用銀汞合金填充物。

在我國，經濟發達地區的大型醫院已基本淘汰銀汞合金的使用。

看到這裡，有些人可能要問了：以前用銀汞合金補過的牙，有必要替換成樹脂材料嗎?

如開頭所述，銀汞合金具有堅固耐用的明顯優點。它抗壓力強，能承受每平方厘米2500千克的壓力(毫不誇張地說，牙齒崩了，它也不會崩);而且耐磨耐用，一般可以用十多年，保養得當，甚至可以用幾十年，有的一輩子都不會出問題。

所以，如果過去用銀汞合金補過牙，建議留意平時有沒有牙齒敏感、疼痛等癥狀，或者到醫院做檢查，看看有沒有微小滲漏、繼發齲等問題，如果沒問題就不用動。當然，出於美觀性考慮，或者心理安慰，如果經濟條件允許，可以替換成新材料。(本文第一張對比圖，便是同一部位、材料替換前後的對比圖，不得不說，替換成白白的樹脂，心情還是很美麗的)

需要提醒的是，爛牙一定要儘早看。補牙收費一般是按照一顆一顆來算的，淺齲用的材料少，深齲用的材料多，但都是一樣的價格。有些人可能覺得淺齲補牙不划算，其實恰恰相反，爛牙拖得時間長了，問題更嚴重，有可能還要做補牙之外的治療，費時、費錢、又受罪。

補牙也不是一勞永逸的，補牙之後，也不能忽視牙齒的保護。

不可不知的牙齒保健常識

1.正確刷牙是最基本、最重要的牙齒保健方法。全世界牙醫一致推薦「巴氏刷牙法」，每次刷3分鐘。刷牙齒外側時，刷頭與牙齒呈45°角，使中間的刷毛深入進牙齦溝和牙間隙內(以便更好地帶出牙菌斑)，兩邊的刷毛鋪於牙齒和牙齦邊緣;刷牙齒內側和大牙的咀嚼面時，刷毛與牙面垂直。切忌拉鋸式的「橫刷法」，否則楔狀缺損就會找上門(出現楔缺，也要儘早補)，如下圖紅圈標識部分。

2.定期檢查牙齒。預防大於治療，花小錢，防大問題，道理大家都懂。

3.每年洗牙1～2次。洗牙不傷牙，有些人洗牙後牙齒變敏感，其實是因為去除了較厚的牙結石，牙齒本身能更好地感知冷熱酸甜了，適應幾天就好了。如果堅持洗牙，口腔衛生較好，洗牙一般十多分鐘就可以完成，沒有想像中痛苦。

4.剔牙用牙線，而非牙籤。牙籤過於堅硬，粗暴的剔法，會讓牙縫變寬，損傷牙齦;而牙線則很柔韌，能有效剔除牙齒鄰接面的食物殘渣和軟垢;強烈建議飯後、刷牙後使用牙線。

5.不要把牙齒當金使。開瓶蓋、咬核桃之類的「瓷器活兒」，還是交給專門的工具吧!

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