升白的8問8答，這篇文章讓你懂得「升白」的利弊及方法！

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術後化療是預防惡性腫瘤複發轉移的重要手段。以乳腺癌為例，約70%的患者需術後化療。

化療最常見的毒副反應是骨髓抑制，其中表現最明顯的就是白細胞（主要成分為中性粒細胞）下降。白細胞是人體與疾病鬥爭的衛士，下降後輕則引起感染，重則可致死。為順利完成既定化療並避免因白細胞缺乏引起的嚴重後果，常需要應用升白針。

對升白的認識，患者中多有以訛傳訛的說法，醫生也常常沒有定論。

」

1、化療，為什麼受傷的會是白細胞？

消滅癌細胞本來只是我們身體的一場「內戰」，對於消滅癌細胞的戰爭，我們的目標一定是希望斬草除根，不留後患，因此「寧可錯殺三千，不能放過一個」。

由於化療藥物普遍有毒性反應，這些毒物會對人體產生直接的毒害作用。其中骨髓抑制是其最普遍的反應。它會導致血象異常，白血球降低，從而降低血液的工作效率，進而影響患者的身體，出現虛弱的表現。

因此，化療醫生一定會告訴你化療期間血常規的化驗頻率要求，千萬不要偷懶，要知道這種定期監測是為了及時發現你血液中的問題，以便及時進行醫療干預。

2、化療白細胞降低有什麼危害？

白細胞是由粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等組成。一般所說的白細胞減少最常見最主要的是指粒細胞減少，如果減少程度過於明顯，則細菌很可能在機體完全或基本喪失抵抗力的狀態下迅速增殖擴散，甚至進入血液引發敗血症，嚴重威脅生命。

通常粒細胞減少時，部分病人會出現疲乏、頭暈、虛弱、食欲不振、低熱、慢性腹瀉、口腔潰瘍等表現。

粒細胞減少時病人因為嚴重感染而出現寒戰高熱、頭痛及感染部位的不適癥狀。感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的程度成正比。

中性粒細胞總數≥0.2×109/L時，嚴重感染的發生率約為2%，中性粒細胞總數≤0.5×109/L時，嚴重感染的發生率約為28%。感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的時間成正比。

當粒細胞減少持續≤1周時，感染髮熱的機會＜30%，超過1周，感染髮熱的機會接近100%。

3、升白針的功過是非

為什麼要用升白的道理就很清楚了，城防不能空虛，目前醫療方面的標準處理手段也比較明確，就是使用升白針。

但現實是，關於升白針的各種傳言是是非非特別多，常常聽到有人說，千萬不要打升白針，升白針是種涸澤而漁的做法，無異於殺雞取卵，甚至有打多了會得白血病的說法，當然也有部分人確實會出現用過升白針後疼痛難忍的現象，因此拒絕升白針，主張用食療扛過去。

我不是一個唯升白針論者，我也看到過有些人一個療程十幾針甚至幾十針這麼打的，打得我也覺得膽戰心驚。但我更反對對升白針副作用的妖魔化，好像它是洪水猛獸，堅決不能碰。

在這裡我不會評論每種方法的對錯，我只是給大家講講升白及升白針背後的道理、邏輯，給大家一些參考借鑒。

升白針是「提升」而不是「生產」白細胞。升白針是老百姓對這種針劑的俗稱，學名是「重組人粒細胞集落刺激因子」。

由於化療藥物會抑制骨髓幹細胞中的血細胞前體的活性，也就是讓它們成熟速度減緩，而升白針的作用原理就是通過促進骨髓里的未成年的中性粒細胞儘快成熟、分化、增殖，並且進入到外周血液里，以提高白血球的數量。

那麼有沒有可以「生成」白細胞的方法呢？當然有，除了飲食補充營養，加快白細胞的生長外，脆弱擬桿菌BF839能夠刺激宿主細胞上特異的TLR，產生不同的細胞因子。其中IL-10、IL-6和β轉化生長因子，可促進Th0細胞向Th4增強免疫球蛋白的轉化，產生IgA（免疫球蛋白A ）。

BF839還能激活T細胞的非特異性功能，從而抵抗感染、細胞突變、腫瘤，並能增加粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及自然殺傷（nature killer, NK）細胞的數量和活性、特別是能增加血液中白細胞的含量，從而增強體液免疫應答，調節固有免疫和適應性免疫，發揮抑制腫瘤的作用。

4、哪些患者需要「升白」治療？

從化療方案的角度來說，使用高強度方案的患者，化療後出現的白細胞減少，預計骨髓抑制持續的時間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低於 0.5×109/L），在此期間因「夜長夢多」，患者感染風險增加，則需要及時給予升白針，縮短粒細胞缺乏持續的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。

從患者的角度來說，一些年老體弱的患者，合併慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能就出現死亡，在這種情況下，化療後白細胞減少要及早給予升白針，使患者儘快度過化療後白細胞減少這段時間，減少發生感染的風險。

但如果是中輕年患者，沒有臟器合併症，白細胞減少程度不重，預計持續的時間也不會太長，即便感染的話，你也有足夠的信心控制感染，這類患者化療後如果出現白細胞減少，給予密切觀察也是可行的。

綜上可見，化療後白細胞減少，是否使用升白針，關鍵要看患者已經發生或可能發生感染及其併發症的風險，以及你對這種風險的掌控能力。

5、「升白針」該用多長時間？怎麼用？

有人說，白細胞要升高到正常（4×109/L）才能停葯；也有人說，停葯以後白細胞還有一個下降的過程，所以要等白細胞升到 10×109/L 以後才能停葯。實際上，這裡的核心問題仍舊是白細胞減少後感染的「風險」問題。

根據白細胞增殖的特點，白細胞減少一般出現在化療後的 7～14 天，其水平變化呈「U」字形，掌握了這個規律，就可以根據白細胞減少發生的時間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什麼時候：

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1）. 如果白細胞減少發生在「波谷」之前，而且程度比較重，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時間，一般要跨越上述化療後的白細胞低谷，直到白細胞恢復正常或接近正常的程度

2）. 但如果你發現白細胞減少是在「波谷」之後，患者血象呈逐漸恢復的趨勢，白細胞減少的程度又不是很重，那你「按兵不動」、密切觀察也是可行的。

」

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療後 7～14 天這段危險期，應用升白針的時間，要根據患者上述情況來靈活確定。

「升白針」治療性應用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多數 G-CSF 的劑型是 150ug/ 支，所以臨床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使細胞因子能緩慢、持續釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。

6.打升白針會引起白血病嗎？

病人中常有這樣的提法，說不能打升白針，會引起白血病。在早期個別回顧性研究中，研究者發現：化療且用升白針的病人，幾年後有急性髓細胞白血病等發病率輕度升高的現象。但到底是由於化療引起的，還是升白針引起的，莫衷一是。早期乳腺癌化療方案中甲氨蝶呤是個常用藥，而甲氨蝶呤就能引起白血病。

隨著研究深入，2010年發布了一項重要的薈萃分析。研究者收錄了25項臨床試驗數據，包括12700餘例接受化療患者，分為用升白針組與不用升白針組，結果發現：

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使用升白針所引起的白血病或骨髓增生異常綜合症是微乎其微的（較不用升白針提高了0.4%）；但是，不用升白針比用增加了3.4%的死亡率。

潛在解釋是：不用升白針可能導致更多感染，嚴重感染者可死亡；同時，有些病人為追求不打升白針而縮短化療療程，減低藥物劑量，反而降低了療效，增加了死亡風險。

」

由此，兩相比較，不打升白針，降低了微乎其微的白血病風險，卻實實在在提高了的死亡風險，可謂「揀了芝麻丟了西瓜」，得不償失。

7、升白，為什麼營養那麼重要

白細胞究竟從哪裡來，答案是——食物！白細胞是通過飲食，通過營養物質，尤其蛋白質的攝入，在骨髓中生成的。

無論是升白針亦或是中藥，它們的作用都是幫助我們修理造血設備，但設備修得再好，沒有原材料仍然不可能有產品出來。所以，化療期間單純的素食是絕對不推薦的。

關於化療期間要怎麼吃，我這裡只說原則，因為升白的食物太多，無法窮盡，而很多所謂的秘方，其實效果都因人而異，總有人說有效，但也有人覺得無效。

因此在「吃」問題上面原則我認為是「怎麼吃」比「吃什麼」更重要，不要妄圖尋找某種神奇食物，因為單一食物的營養一定是局限的，只有食物品種多樣化，才能保證營養攝入的均衡全面，只盯著某樣或某幾樣食物吃，帶來的結果一定是營養不良。

8、食物升白最有效的食療方有哪些？

1）五紅湯：

枸杞20粒、紅棗5粒、紅豆20粒、紅皮花生米20粒、紅糖2勺(一人量大概為30克）。

用一個兩杯水大的陶罐清洗乾淨，放適當的水後加蓋，然後把陶罐放到有水的鍋里蒸煮，等鍋里水開後再用小火蒸20分鐘即可。

從鍋里拿出陶罐後把陶罐里的五紅湯倒入杯中，溫時飲用，早晚各一杯。

2）牛尾湯：

先用油將牛尾煎一下，煎至微焦即可。直接在煎鍋中加入熱水（熱湯），大火持續煮5~10分鐘，即成乳白色。用中小火將牛尾燉熟就可以了。

3）香菇牛肉粥：香菇60克切絲，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，鹽，味精等調料後煮3分鐘即可食。每日一劑，分早晚服，適用於白細胞減少伴有體弱倦怠、胃口差者。

4）靈芝燉乳鴿：靈芝3克，乳鴿1隻，食鹽適量，隔水燉熟。功能補中益氣，用於白細胞減少症。

綜上，我們知道了升白的原理及應科學合理地應用升白針，我們應該科學升白合理應用升白針和食療，避免增加患者的擔憂和痛苦。

文章來源：乳腺癌互助圈

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