名老中醫話胃炎：久病入絡活血法

【長義堂說】

慢性胃炎患者都有著數月甚至數年、數十年的病史，根據葉天士「初病在氣,久必入血」之理論，當用活血之法。最簡單、最基本、最經典的是用於「瘀血型」，臨床表現為胃脘刺痛，休作有時，堅硬拒按，痛有定處，固定不移，可伴有面色晦暗，大便色黑，舌質紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦澀。

【關幼波】

氣滯血瘀者治當活血化瘀，行氣止痛。藥用旋覆華、生赭石、杏仁、橘紅、當歸、橘紅、當歸、白芍、香附、丹皮、延胡索、丹參。

【姜春華】

活血化瘀，輕症用丹參、當歸、桃仁、紅花、刺蝟皮、九香蟲、五靈脂之類；重證加用制乳香、制沒藥、三棱、莪術、大黃等。

【長義堂說】

瘀血為病，疼痛是一個特點。慢性胃炎疼痛為主或者為劇者，常用活血止痛之葯。

【黃叔與】

遵葉天士「瘀血積於胃絡,宜辛通瘀滯法」之原則,但見胃痛日久，即要考慮活血化瘀葯的運用。

喜用乳香、沒藥。認為「乳香善通竅以理氣，沒藥善化瘀以理血，二葯合用對胸腹諸痛有明顯的理氣活血，化瘀止痛之功」。

【顏正華】

對慢性胃炎病久入血，瘀血內停，胃脘疼痛加劇，痛處固定不移，如錐如刺，按則痛甚，於方中加入活血化癖之品，如延胡索、當歸、丹參、赤芍之類。

延胡索行氣活血化瘀作用較強，止痛效果較好，應用最為廣泛，如證候偏熱，則與川楝子同用或改用丹參、赤芍；兼有大便秘結，則用既能活血化疲又能潤腸通便的當歸；如瘀血較重則用失笑散或三棱、莪術之類。

【高福安】

對久病不復，以疼痛為主者佐活血化瘀，藥物常選延胡索、蒲黃、五靈脂等。

延胡索功能活血、利氣止痛，其止痛作用較乳香、沒藥為強。

蒲黃既能活血祛瘀，又能收斂止血，配五靈脂即失笑散，兩葯相須為用，通利血脈，祛瘀止痛。

五靈脂是一味治療血滯諸痛的要葯，動物實驗證明其有緩解平滑肌痙攣的作用。中藥十九畏歌中有「人蔘最怕五靈脂」，但高福安有時將太子參、五靈脂合用，,臨床觀察並無明顯不良反應，反而有時止痛效果更好一些。

【長義堂說】

飲酒過度，首先傷胃，經常飲酒，胃有瘀血，治飲酒之胃病患者，可酌用活血之品。

【趙化南】

認為慢性胃炎患者中經常飲酒的人多見血瘀證，所謂「向日好飲,胃中必有宿瘀」是也。

常用失笑散、丹參飲以活血通絡、行氣止痛，酌加炙乳香、炒延胡索、赤芍、紅花等。

【長義堂說】

慢性胃炎遷延不愈多瘀血、久治不愈可能也有瘀血。

【陳德潤】

對遷延不愈慢性胃病常加入活血化瘀之品如丹參、降香、鬱金、元胡、乳香、沒藥、莪術、九香蟲等。

【蔡淦】

對脾胃病用一般治療方法療效欠佳者, 常採用辛潤通絡之意, 加用活血化瘀葯可獲得較理想的療效。

血瘀輕者給予延胡索、香附、路路通、雞血藤、鬱金、五靈脂、川芎、當歸，重者用莪術、穿山甲、桃仁、鬼箭羽、三棱等; 在病種上尤其適用於慢性萎縮性胃炎伴有腸化和不典型增生的病例, 活血葯加上理氣葯取其推動作用, 使血隨氣行。

【長義堂說】

陰虛胃病多遷延日久。常是陰虛夾瘀，治當化瘀寓養血。

【單兆偉】

瘀血之徵不拘於疼痛固定、舌紫、脈澀，凡陰虛胃病久病不愈者，均考慮其瘀血因素。

活血化瘀以助陰復，養血充脈以助血行，標本兼顧。

喜用既可活血又可養血之品，寓養血於活血之中。

常首選丹參，取其破宿瘀而以生新血，功兼四物。用桃仁、紅花、當歸等養血化瘀，仙鶴草健脾補中、行瘀緩急止痛。

【長義堂說】

單純的血瘀並不多見，通常是在其它證型中合併出現，或者說各個階段都存在著瘀血，活血之法就有多種。

【徐景藩】

胃痛有血瘀兼證，治療方案當根據基本證侯，結合瘀血病機，全面考慮，恰當選用。

疏肝和胃，理氣化瘀法：運用於肝胃不和而兼血瘀證。化瘀必兼行氣。葯如延胡索、廣鬱金、降香、薑黃、三棱、五靈脂等，配加柴胡疏肝散加減；

健脾益氣化瘀法：適用於脾胃氣虛而兼血瘀證，因其易生內寒，葯宜甘溫。用黃芪、炒党參、炒白朮、懷山藥、茯苓、炙甘草、配加九香蟲、炙乳香、煅烏賊骨、紅花、當歸等，必要時加莪術；

養陰益胃化瘀法:適用於胃陰不足而兼有血瘀證侯。由於陰虛鬱熱內生，葯宜甘涼。與沙參、麥門冬、川石斛、玉竹、炒生地、白芍等葯中加入丹參、桃仁、丹皮、石見穿等；

止血化瘀法：適用於肝鬱化火傷絡，或陰虛鬱熱導致出血，宜用水牛角、赤芍、茅花、茅根、黑山梔、地榆、藕節碳、制大黃等。

【周慎】

理氣活血法：適用於慢性胃炎而見氣滯證者，以胃脘脹痛或隱痛，噯氣，矢氣後疼痛減輕，或脹甚而無噯氣、矢氣，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦為主症。常用丹參、莪術、蒲黃、三七、延胡索與柴胡、枳殼、香附、紫蘇梗、烏葯、荔枝核等藥物；

益氣活血法：適用於慢性胃炎而見胃脘隱痛不已，脘脹納差，便溏乏力，舌淡，脈緩而弦等脾胃虛弱之證，常用丹參、蒲黃、莪術與党參、白朮、茯苓、炙甘草等葯；

溫陽活血法：適用於慢性胃炎而以胃脘冷痛、隱痛，喜溫喜按，口乾不苦，肢冷，舌淡，脈沉細為主症的中焦虛寒證者，藥用丹參、蒲黃、莪術與党參、白朮、砂仁、川椒、乾薑、附子、肉桂等葯治之，以使陽氣回，寒凝散，血脈活，胃絡通而胃痛自止；

養陰活血法；適用於慢性胃炎而見胃脘隱痛，時有脘中灼熱，飢不欲食，口乾咽燥，噯氣少，不吐酸，大便干，舌紅，苔少，脈細等胃陰不足之證。常用丹參、蒲黃、莪術與酒白芍、天花粉、沙參、麥冬、烏梅、山楂等藥物治療；

清熱活血法：適用於慢性胃炎而以胃脘灼熱疼痛，噯氣泛酸，口苦而干，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈弦數為主症者。常用丹參、莪術、蒲黃、延胡索、酒大黃與黃芩、梔子、敗醬草、酒炒黃連等葯。

【長義堂說】

對活血法應用，每個名醫都有其主張，或辨瘀血證，或從病程計，或從療效判，方法途徑不同，結果一樣。更有活血法貫穿始終，很有學術特色。

【鮑菁】

慢性胃炎無論哪種證型，病情發展的那個階段，酌情配伍活血化瘀藥物均能明顯增加療效，病程長者更是如此。

因為慢性胃炎後期的病理改變必有血瘀，主要表現有胃脘疼痛，痛有定處、拒按，胃痛日久不愈，,時有黑便，舌質暗紅或紫暗或有瘀斑，脈弦澀。胃鏡下可見胃粘膜充血腫脹，伴有瘀斑或出血點。

治以養胃通絡止痛，方用失笑散合丹參飲化裁。

【林禾禧】

認為活血化瘀必須貫穿於慢性胃炎治療的整個過程，是防治該病久治難愈的一項重要措施。

其臨症中喜用延胡索、丹參、蒲黃、五靈脂、三七、三棱、莪術等葯，但在運用中要求配有少許理氣之品，如枳殼、蘇梗等，以增強活血祛瘀之力，達到氣血運行暢通無阻。

【吳秋玲】

認為無論哪種證型，在扶正補虛方中，酌情配伍辛潤活血通絡之品，如赤芍、延胡、蒲黃、川芎等均能明顯增加療效，病程長者更是如此。

【張明昌】

遵「久痛入絡」、「久病入絡」之說以及慢性胃炎之臨床表現和胃鏡檢查結果，在治療慢性萎縮性胃炎時往往以益氣養血和血為主，常用黃芪、党參、白朮、茯苓、當歸、雞血藤、烏梅等。在治療慢性淺表性胃炎時，在辨證的基礎上往往加入川芎、紅花、元胡、五靈脂、刺猾皮等活血通絡之品。可使氣血調暢，臨床癥狀迅速消除，胃粘膜得到相應改善。

【長義堂說】

活血之法很好，本虛用藥之時本虛必須顧及。

瘀血之證，多日久為病，正氣不足，用藥當顧護正氣，不可過伐。

【何炎燊】

認為「胃病日久，陰氣兩傷，不任誅伐，雖見血瘀之症，,忌用苦寒猛峻之品。常用三七與丹參兩味，既有較強的祛瘀作用，又不傷正氣。

並認為氣為血之帥，故祛瘀葯必佐理氣之品，其效始顯。如丹參飲，有檀香、砂仁理氣為之佐。若用三七，必配鬱金、佛手。

【李培】

喜於方中合入丹參飲，丹參活血祛瘀、通經止痛；檀香暢利胸膈、調理脾胃；砂仁行氣調中、和胃醒脾。

若婦女月經量多者，則丹參劑量減少或易為當歸。

對正氣已虛之久病者，須防活血過度，血隨氣脫，常施三七粉以作預防。

【魏自敏】

以為本病之瘀血的形成常與脾胃功能受損有關，脾胃氣虛，無力推動氣血運行，而發生氣虛血瘀，不通則痛。

本病之瘀血往往是在脾胃氣虛、濕熱內蘊、氣機阻滯的基礎上形成，單純血瘀者較少。常用白及、莪術等以涼血活血，最後加失笑散止痛。

【長義堂說】

氣為血之帥，血為氣之母。活血不能離開治氣

【葉松】

活血定痛亦重行氣，消瘀之品以無礙胃氣者為宜，常以自擬方(五靈脂、蒲黃、丹參、鬱金、赤芍、當歸、香附、延胡索、枳殼、醋制大黃)加減治療。

【俞尚德】

在益氣或理氣的基礎上加活血行瘀之品，如三七粉、當歸、紅花、莪術等。

【胡翹武】

用消瘀血之品以無礙胃氣者為宜，常以海浮失笑為基本方，藥用乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃，且劑量不可過大，五靈脂、蒲黃各6g為佳，乳香、沒藥各3g則宜。

乳香、沒藥均具活血祛痰、消腫定痛之功，為傷外科常用之品，《醫學心悟》以此二藥名海浮散。失笑散為行氣止痛消瘀之佳方，內傷氣血諸痛用之無不奏效，且藥味精簡，便於吞服。上四葯煎劑時氣味腥腦濃烈，難聞難服，常有噁心嘔吐反應，難於長期服用，應研細末糊丸，或裝膠囊吞服，或配合對症方葯之中，大有活血祛瘀消腫定痛之效，各種慢性胃炎皆宜。

【長義堂說】

萎縮性胃炎治療活血為常用之法，尤其是「癌前病變」

【李恩復】

病久入絡，慢性萎縮性胃炎一般病程均較長，多有血絡瘀阻，故和胃降逆常與通絡止痛法相伍，通絡葯常用蒲黃、五靈脂、三七粉、川芎等。

【張羹梅】

對慢性萎縮性胃炎的治療中常加一味活血化瘀葯，如莪術、丹參、桃仁等。

認為萎縮性胃炎在治療效果不明顯時，酌加入活血通絡之品能提高療效，其中尤善用桃仁，此葯祛瘀通便，無辛通過度之慮，並注意在藥物的配伍上宜以補為主，兼以辛通，忌過用攻破、辛通，以防耗傷正氣。

【張鏡人】

活血葯除丹參、赤芍以外，常兼用血竭以行淤止痛和血生肌，對萎縮及潰瘍之癒合都有好處。

【長義堂說】

有些胃炎患者可能沒有瘀血的臨床表現，但胃鏡的一些表現可以看做瘀血指證，也要用活血之法。

【梁乃津】

慢性胃病多兼有瘀血，但部分病人並無此證侯特點，而是通過胃鏡可見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點、息肉及胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個別還可能發展成胃癌。此乃胃絡瘀阻所致，治療應重視活血化瘀藥物的應用，常用鬱金、延胡索、三七、莪術、紅花、赤芍等。

在運用活血化瘀組方時，可根據辯證配合其他治法方葯。瘀熱者，配用赤芍、茜草根等以涼血活血，瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒化瘀；氣虛者，配用黃芪、党參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、麥冬等以養陰暢血。

【長義堂說】

氣血學說是中醫基本理論的一個非常重要的方面，涉及到人體生理病理的方方面面，其治療方面很是廣泛，只是使用時需把握原則，靈活運用。因為涉及面越廣，使用面越大，針對性就會越差，運用的指證與技巧就難以把握。活血化瘀是一個廣泛運用於臨床的中醫之法，有用的出神入化的大師，也有機械照搬或者盲目撒網甚至東施效顰者。中醫的靈魂是辯證，活血化瘀一定要搞清是否為瘀，是只有病機，或者叫隱情或者發展趨勢，還是已經有了表現，還是與其他因素比如痰濕等膠著。辯證準確了，還要會準確靈活用藥，用方法，用藥如用兵，那麼多活血化瘀葯如同調兵點將一樣的運用，這就要看醫生的功底了，要熟練掌握方劑、中藥的功效作用，還要有用藥治病的靈性。不是每個醫生都能成為國醫大師的，同樣，每一個人也都有可都能成為國醫大師的。

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