中風、心梗、間歇性跛行突襲 胸、腹主動脈瘤如定時炸彈

廖木興/圖

專訪專家：中山大學附屬第三醫院血管外科主任 殷恆諱主任醫師

新快報記者 梁瑜 畢志毅 通訊員 江瀾

老年人一聽到「動脈硬化」就怕，因為它與很多病有關。動脈硬化是動脈粥樣硬化的簡稱，它可令血管閉塞引起中風、心梗、間歇性跛行，也可令動脈擴張形成胸、腹主動脈瘤。專家表示，60歲以上尤其是「三高」、吸煙人群，應重視頸部、腹部及下肢動脈血管彩超檢查，發現端倪要及時干預，可能需要早期服用藥物或接受手術治療。

狹窄或閉塞：

斑塊阻塞血管或破裂

中山大學附屬第三醫院血管外科主任殷恆諱主任醫師對新快報記者指出，動脈硬化是動脈血管的退行性變，隨著年齡的增長發病率逐漸增高。我國因動脈硬化導致的心梗、腦卒中等心腦血管意外的死亡率已超越惡性腫瘤排在第一位。現代生活習慣的改變導致動脈硬化呈年輕化趨勢，40多歲就發生腦血栓、冠脈堵塞的人不在少數。

他介紹，動脈硬化與高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病等密切相關。長期存在的這些危險因素會刺激血管內皮細胞收縮，血內脂肪、膽固醇沉積在血管內皮下，形成動脈斑塊。斑塊會逐漸增厚，影響血流通過，導致遠端區供血不足。若斑塊表面的纖維帽不完整，斑塊就有可能破裂，導致下遊動脈發生急性栓塞。嚴重狹窄的動脈局部還可能形成急性血栓，完全阻塞血管，對健康和生命造成極大威脅。

「動脈硬化狹窄若發生在頸動脈，將直接影響大腦血供，1/3-2/3的缺血性卒中（中風）都由此引起；若發生在給心肌供血的冠狀動脈，則可發生心梗；若發生在外周則導致下肢動脈閉塞，肢體會出現間歇性跛行，嚴重時不走路都會痛，後期還會導致肢體遠端組織壞死。」

擴張：形成胸、腹主動脈瘤

動脈硬化後期，由於彈性下降，動脈壁會慢慢擴張為鼓包，形成動脈瘤。動脈瘤可以發生在全身各個部位，主要發生在胸、腹主動脈，一旦破裂，可引起致死性大出血，威脅生命。

要注意的是，胸、腹主動脈瘤在沒發生破裂時，通常沒有特別表現，一旦出現疼痛癥狀就預示著瘤體即將破裂。「腹主動脈瘤破裂主要表現為腹部或腰背痛，胸主動脈瘤破裂則表現為胸背痛，疼痛劇烈，絕大多數病人無法忍受。」

殷恆諱稱，由於腹壁柔軟，腹主動脈瘤一旦破裂，尤其當向前方遊離腹腔內破裂時，很容易發生無法控制的失血性休克，能到醫院就診的病人不到總數的一半，即使得到手術治療的病人中也僅有45%左右能成功挽救生命。雖由於可觸摸、關注度高，發生破裂的情況越來越少，但仍然不可掉以輕心。

胸主動脈瘤多靠體檢發現；發病率也沒有腹主動脈瘤高；並且胸腔的容積相對固定，發生動脈瘤破裂時失血較慢，救治成功率高。

治療手段： 手術、支架、藥物和功能鍛煉

發現了動脈硬化，該怎麼治療？「主要靠血管外科醫生。發生過一過性的腦缺血如眼前發黑、頭暈、黑朦等提示腦血管供血不足，可以通過外科手術將斑塊和增厚的內膜切除；無法耐受手術的病人，可通過血管內支架植入把堵塞的血管撐開；若是下肢動脈閉塞，可通過血管旁路手術繞開閉塞段，將血液引到遠處，也可以通過血管腔內技術進行開通，能改善嚴重的肢體缺血。」殷恆諱還介紹，除了手術，還有藥物治療：一類是降血脂、穩定斑塊的他汀類藥物；一類是阻止動脈狹窄處血小板聚集形成血栓的抗血小板藥物；還有一類是擴張微小血管、增加側枝循環的擴血管葯，可改善遠端血流。

對下肢動脈阻塞性病變如間歇性跛行，除了避免不良的生活習慣如吸煙及高脂、高鹽、高糖飲食，適合時做手術緩解遠端組織的缺血，及服用藥物降血脂、控制動脈硬化進展、促進側枝循環形成外，還要充分重視功能鍛煉。功能鍛煉是刺激側支循環的形成的重要手段，能夠增加遠端肢體對缺血的耐受力。

（梁瑜 畢志毅 江瀾）

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