大方復法丸劑治療慢病邪實正虛-中醫處方學的另一境界

大方復法丸劑治療慢病邪實正虛----中醫處方學的另一境界

慢性虛弱性久病，多邪氣內積，正氣大虛，邪氣如痰濁、濕氣、瘀血、火熱內郁、寒氣外束，正虛如腎精不足、氣虛、血虛、陰虛、精虛，多正邪雜糅，攻邪則正氣不支，扶正則邪氣愈痼，脈象多表現為沉取至骨細弦緊勁堅澀模糊不清有力等，如《黃帝內經?通評虛實論》「消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治」。

治療當祛邪為主，扶正為輔，如《靈樞·九針十二原》「今夫五藏之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也」。

孫思邈在這方面積累了豐富的臨床經驗，而又別出心裁，獨具創意，使用丸劑，一使藥物氣味俱全，避免湯劑之氣味不全且藥物氣味經過煎煮有所改易，二使避免湯劑之助濕，三避免湯劑藥物苦劣，胃氣不受，四是平素胃納較少之人，用丸劑不會減少飯量，保護胃氣。

最巧妙之處在於用復法大方，積年羸弱之人，邪實內積，孫思邈集補益腎精、補中益氣、生津養血、祛風散寒、苦寒攻下、化痰逐瘀、攻泄水濕、甘寒化痰、辛涼祛風、溫陽散寒等葯於一方，以除病邪而不傷正氣，真得《黃帝內經》「堅者消之、客者除之」之微旨。

如《千金方》三建散下「凡長病人，瘦弱虛損，老人貴人，此等人但令少服，積日漸漸加増，令多內消瘥，除久病不加吐利也。……凡在世人，有虛損陽衰，消瘦骨立者服之非常補益。旬月之間肌膚充悅，顏色光澤，髓溢精滿，少壯一等，凡眾痾萬病皆除之。」

裘沛然對此有著較為深刻的臨床體驗。在《壺天散墨》里講到，其早年學醫，藥味簡潔明凈，講究絲絲入扣，但後來在長期臨床實踐中，漸漸體會到「多安藥味」的特殊作用，尤其是對一些疑難雜症，取效者為數不少。用之治療頑固性偏頭痛，難治性慢性腎炎等多種疑難病取得意外之效。這種方法就是來源於孫思邈大方復法。

裘老早年曾有一例痢疾危證，患者一日痢下數十次，病延二旬，已瀕危殆，中西醫歷治無效，已到險惡階段，不能進食，神識昏糊，脈微欲絕、四肢厥冷。裘老為他處方，方中集補氣溫腎、清熱燥濕、通里攻下、澀腸收斂及養陰等於一爐，看起來似乎是一張「雜亂無章」的「混沌方」。結果是此方一用，翌日即痢止神清，腹痛亦除，脈轉有力，胃思納谷，及兩劑而病痊，病家為之驚喜。說明「兼備」法並非雜湊成方，其中寓有縝密和巧思，即孫思邈所謂將「反、激、逆、從」之理寓於一爐，妙不可言。它好比山水名畫的奇峰迭起，層巒輝映，怪石嵯峨，疏密有致。這是中醫處方學的另一境界。

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