江陰近代中醫兩大流派概述
第20180715期
江陰近代中醫兩大流派概述
江蘇鎮江醫學院曹永康教授
吾澄倚長江而屏花麓，懷君黃而肱龍砂，地靈人傑，代有名醫。洎乎晚清，東鄉有周庄柳氏，發明伏氣溫病，南鄉有鳳戈庄朱氏，以治傷寒名於時。兩家均設帳授徒，門牆桃李，各有師承，各有發揮，推動了吾邑中醫學術的進步，茲就管窺所及，略述梗概，以留鴻爪。
柳寶詒，字谷孫，號冠群，為清末光緒年間傑出的溫病學家。柳氏發明伏氣溫病之學，超越前人窠臼，剖析伏溫發病機理，指出「唯冬傷於寒故病溫，唯冬不藏精故受寒，是則冬傷於寒，正春月病溫之由，而冬不藏精，又冬時受寒之因」，體虛易於感邪，感邪方可發病。柳氏對伏溫的辨證，重視人體體質因素——冬不藏精，認為「伏溫之邪，其傷人也，本因腎氣之虛(腎主藏精)，邪乃乘虛侵襲；而所入之邪，又憑籍腎氣之虛而蘊伏」。達是他上溯《內》、《難》而有所闡發，也是他對伏溫的治療，能權衡邪正鬥爭的態勢，而擅於運用扶正托邪之法的理論基礎。如用鮮生地與豆豉同打，即是扶正托邪的具體體現；不僅如此，他更能從陰陽互根的特性出發，對陰傷及陽，邪機冰伏之候，巧妙地運用附子汁拌熟地，於育陰中助陽化氣，鼓邪外出。柳氏在熱性病治療中，果斷地運用扶正補托之法，特別是從益腎著手，激發人體的正氣以抗邪，見解獨特，值得深刻領會。而其最精妙之處，還在於運用補托法的同時，能把握疾病傳變規律，謂「伏溫病變，少陰里證先現，嗣見六經形證」。在辨證上強調「伏溫自里外發，須辨六經形證」，臨床注意六經辨證，並聯繫與之相關的臟腑來分析病機，從六經傳受的客觀規律出發，立方尤見周密，如所立扶正托邪為主的方劑中，有加柴胡、黃芩兼以和解少陽者，有加大黃、枳實兼以下奪陽明者，有加羚羊、鉤藤兼以清肝熄風者，有加桃仁、丹參兼以疏導瘀滯者，往往兩法或數法並用，補虛奪實，悉本六經證治大法，選葯精粹，無懈可擊，洵足後人師法。柳氏由儒而醫，治學崇尚實際，其發明伏氣溫病之學，既重視伏溫發自少陰，又注意六經辨證，可謂源流清沏。所著《溫熱逢源》，是其生平毅力所注，反映了一代名醫家的不斷進取精神。
朱氏醫世其家，其先世事迹，已無從記述。朱氏治傷寒學，至莘農氏而綜其成，形成了獨特的治療風格。莘農氏繼承家學，平生鑽研仲景《傷寒淪》，勤於臨床而別有會心。他指出傷寒六經病證以太陽病為屏藩，醫者能在太陽階段爭取主動，初戰告捷，則禦敵於國門，是最理想的治療措施。他讀《傷寒論》十分注意太陽病篇條文中的「尺中脈微，此里虛」、「脈微弱者，此無陽也」之句，想見仲景當時，必已有所發現，故提出以為禁誡。他認為太陽病實證易知，實中有虛者易忽，而忽略處確是最關鍵處，因著《夾陰證治》，暢揮其義。申明所謂夾陰傷寒，實系熱病之中兼挾陰經見證，或腎虛之體復感外邪的一類病證，十分清楚，夾陰之名，不過區別於純陰而已。夾陰證主要把握太陽病以少陰腎臟為關鍵，蓋腎臟陽氣，在病程中至關重要，其振奮與否，決定著病勢的進退順逆。傷寒在太陽初起階段，可因體質因素的差異，邪雖未及下焦，每先自傍徨，而夾雜「下虛」見證，從朱氏留下的一些資料及醫案分析，本病常可見以下四種類證，一是太陽下虛陽虛寒伏證，二是寒凝中下陽虛陰盛證，三是邪干陽越沖逆陽浮證，四是下虛已極元氣欲脫證。而臨床治療的最佳時機，則在太陽病而有下虛見證，即及時施用溫經抑邪之法，不失為曲突徙薪之治，如進而邪干陽越，出現沖逆陽浮之變，此時陰陽失調，心腎不濟，病情最為吃緊，朱氏最擅此型的診治，常用桂枝龍牡湯合通關滋腎丸加茯神、棗仁、遠志、元參、玄精石等，以平沖降逆，潛歙浮陽，調養心肝，交濟心腎，收效甚速；其用桂枝、肉桂。尤為應手，每可挽狂瀾於未倒。朱氏診治夾陰傷寒還包括幾種獨到的診斷手法，如臍腹診法、咽喉診法等，對四診中的切脈、望舌苔，診之甚細，必須反覆推敲，以認清體氣變化狀態，尋求「腎虛」本質，在辨證上工夫嫻熟，當時別樹一幟，活人不少。總之，朱氏關於夾陰傷寒病機變化的認識，關於方證治法的具體化，是基於《傷寒淪》的理法而深有發揮的。他的經驗，不但有臨床實用價值，而對今天《傷寒淪》的
研究，都能有所借鑒。
中醫學是中華民族燦爛文化的一部分，而在舊社會限於師承，雖師承孕育流派，流派推動了中醫學術的發展，但流派既有所長，必有所偏，給學術上帶來了片面性與局限性。茲編所述，希望有旨於醫者，能取其精華，融一爐冶，為振興中醫，提高中醫學術水平，起到一定的推動作用。
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作者簡介
曹永康（出生於1917年)，江蘇江陰人，江蘇省鎮江醫學院教授。從蘇南名醫朱莘農、夏子謙學醫，復問業於時逸人先生。早年在江陰行醫，1946年應前國民政府全國中醫師考試，頒給考試合格證書。1950年在澄江鎮南門設私人診所。1956年奉調至江蘇醫學院執教，先後在鎮江中醫專科學校、鎮江醫學院擔任教學工作。主要著作有《夾陰傷寒證治》、《行健齊醫草》，論文50餘篇。早年致力於《傷寒論》，臨床重視 「驗體辨證」。臨床擅長應用桂枝劑，對本門朱氏傷寒的學術思想和經驗多有發揮，編撰《夾陰傷寒證治》。
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