別把甘草當救命稻草

最新 07-19

甘草，中藥名。為豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.、脹果甘草Glycyrrhiza inflata Bat.或光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的乾燥根和根莖。分布於東北、華北、陝西、甘肅、青海、新疆、山東等地。具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸葯之功效。常用於脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。

——《國家中醫藥管理局

中醫藥名詞術語成果轉化與規範推廣項目》

前段時間遇到了一個68歲的女性患者，因為肺部結節懷疑肺癌擬行肺癌根治術，術前訪視的時候發現這個病人住院近一個月的時間內，反覆低鉀，期間間斷口服加靜脈補鉀，但是剛補到正常，一停下來沒隔兩天又降低。手術前一天還只有2.62mmol/L，一天之內補到了3.86mmol/L外科醫生就準備安排擇期手術。考慮到患者住院期間一直補鉀仍然反覆低鉀，肯定存在引起低鉀的潛在原因沒有糾正，而且快速補鉀雖然表面上血鉀已經恢復到正常水平，但體內鉀的分布還沒有達到平衡狀態，鉀離子是我們人體維持心臟正常收縮的重要電解質，低鉀情況下進行手術可能誘發各種心律失常，因此，我們認為這名患者目前的狀態並不適合進行擇期手術，建議明確低鉀原因，糾正電解質紊亂後再安排手術。

手術雖然是暫停了，但是這個病人持續低鉀的原因卻一直困擾著我。回顧這個病人的既往史，並沒有引起低鉀血症的病史，平時飲食正常，因為高血壓糖尿病一直在口服硝苯地平、二甲雙胍和格列齊特，手術前兩天臨時換成了胰島素控制血糖，這其中胰島素可能導致鉀離子在細胞間的轉移，從而引起低鉀血症，但是早在更換胰島素之前患者就已經出現了明顯的低鉀血症，因此胰島素肯定不是造成低鉀的主要原因。除此之外，患者因為近兩年來反覆咳嗽，一直自行服用甘草片，每日三片。難道是因為甘草片吃太多引起了低鉀？

抱著試一試的心態，在文獻檢索中輸入「甘草片」、「低鉀血症」，果不其然，還真有好幾篇文獻報道了長期服用復方甘草片引起了嚴重低鉀血症的病例，嚴重低鉀可能會引起無力、食欲不振、麻痹性腸梗阻、心律失常、橫紋肌溶解等併發症。而且，吃甘草的可不止中國人，國外也有相當多的文獻報道甘草引起的低鉀血症，有長期吃甘草糖的，長期喝甘草茶的，各種吃法千奇百怪，但無一例外都是吃了富含甘草的食品引起了低鉀血症，從而誘發了嚴重心律失常、橫紋肌溶解等等。

再追溯這個病人的歷史住院記錄，發現從2012年到現在幾次住院檢查，從2015年開始患者就發現了低鉀血症，正好和她開始服用甘草片的時間基本吻合。看來，這個復方甘草片確實是引起低鉀血症的元兇。復方甘草片的說明書上並沒有提到低鉀血症的不良反應，但是不建議長期服用。

為什麼甘草會引起低鉀血症呢？因為甘草主要成分甘草次酸能抑制氫化可的松在體內代謝的關鍵酶——11β-氫化類固醇脫氫酶，從而引起血中氫化可的松水平增加，發揮鹽皮質激素樣作用，影響體內水鹽代謝，從而導致低鉀血症，其次甘草酸與甘草次酸化學結構本身與皮質激素相似，可直接作用於鹽皮質激素受體發揮作用，保鈉排鉀，導致低鉀，此外，甘草酸還能增強其他糖皮質激素的生理作用，出現細胞內鉀轉移，導致低鉀。