什麼是「幽門螺桿菌的分型」？「感染HP的人」哪些需要治療

幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧的細菌，菌體呈螺旋形彎曲，故稱幽門螺桿菌。幽門螺桿菌生存於胃部及十二指腸的各區域內。它會弓|起胃黏膜輕微的慢性發炎,甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。由巴里馬歇爾和羅賓沃倫二人發現，並藉此項研究獲得2005年諾貝爾醫學獎。

幽門螺桿菌似乎對人類」情有獨鍾」， 人類是這種細菌的惟一自然宿主。據估計，全世界約50%的人胃部都「藏」有幽門]螺桿菌。在上世紀80年代初期,壓勵和生活方式等還被視為導致胃潰瘍的主要原因，當時的醫學界將胃潰瘍看做一種慢性病，對它束手無策。馬歇爾和沃倫的發現，革命性地改變了世人對胃病的認識，抗生素的治療方法已被證明能夠根治胃潰瘍等疾病，大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治癒的機會。

簡單概括什麼是幽門螺旋桿菌（HP）

1、幽門螺旋桿菌（HP）是近年來認識的一種與胃炎、胃及十二指腸潰瘍等疾病密切相關的微生物。

2、HP也是胃癌的致病因素之一。

3、HP可通過口口傳播、糞口傳播。

4、HP感染胃入十二指腸後，在正常粘膜上不斷繁殖，逐漸侵害粘膜，抑制胃酸及十二指腸液的正常分泌，破壞粘膜的正常防禦功能，導致胃及十二指腸病變。

注意感染了幽門螺桿菌不是都要抗菌治療？

現代醫學證明並不是所有的感染者都會致病，只有檢測到有毒性的幽門螺桿菌才有治療的必要。感染者並不都需要抗生素治療，如果感染人群全用抗生素，不僅沒必要，而且會產生藥物不良後果。

因而，需抗生素根除HP的胃病人群是

（1）慢性胃炎（伴有糜爛、萎縮和消化不良癥狀）。

（2）消化性潰瘍，不論是活動期還是癒合期，不論有無併發症，如出血、穿孔等。

（3）幽門螺桿菌陽性的胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤。

（4）早期胃癌手術後。

（5）不明原因缺鐵性貧血者。

（6）長期服用PPI製劑。

（7）胃癌家族史。

（8）計劃長期服用非甾消炎藥。

（9）特發性血小板減少性紫癜。

（10）其它HP相關性疾病。I型感染主張根除治療，部分II型感染者可暫不抗菌治療，隨訪觀察，I型、II型感染者均可通過食用清幽咀嚼片來達到清幽養胃的目的。

什麼是HP分型？

I型為有毒株，對病人危害較大，和消化性潰瘍、胃癌等密切相關，應該引起醫生及病人高度重視。

II型為無毒株，致病力弱，一般表現為輕微消化不良。如果患者感染為無毒株且無臨床癥狀或者臨床癥狀輕微。

「Hp沒有好的，只有死了的Hp才是好的

關於Hp分型，國際知名專家格雷漢姆曾說過這樣一句話：「Hp沒有好的，只有死了的Hp才是好的。」Cag A陽性菌的致病性較Cag A陰性菌強，但Cag A陰性不代表就不致病。也就是說，不同毒力基因型在致病的強度上不一樣，但是都是致病的，這也是我們把Hp定義為致病菌的原因。既然是致病菌，不同的菌株，不同的基因型，僅僅是毒力強弱的不同，致病性仍然是一樣的。

另外，在東亞一帶，Hp的陽性率仍然是很高的，其中大約90%以上為Cag A陽性菌。因此，從經濟學角度來說，檢測Hp菌株毒力基因型，針對性採取措施，收益甚微。從目前的循證醫學來看，按照Hp菌株毒力基因型不同針對性採取措施，在學術界尚未被推薦。

本文由健胃郭老師說原創，2018年6月11日。

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