朋友，你知道「笑氣」嗎？

這兩天讀書，看到了這樣一段：

「小孫和我談戀愛，結果是我們倆都變成了一種氣體，叫作什麼一氧化二氮，或者說，叫作笑氣，人家一見到我們在一起就要笑。走不了幾步，一陣大笑就會在腦後炸開。」

——王小波 《我的陰陽兩界》

文章講述的是醫院雙職工夫婦王二和小孫堅持熬夜修仙，終於跳過「羽化」階段，直接「升華」為氣體的故事。

並不是這個故事

好吧，故事不重要，感興趣的朋友可以自行閱讀一下，咱們今天的主要話題是——「笑氣」。

笑氣，學名一氧化二氮，是一種無色、有甜味的氣體，具有輕微麻醉作用，能夠讓人感到輕鬆、快樂、發笑，甚至產生幻覺。

朋友們是否驚嘆世間竟有如此「好氣」，那它到底是用來做什麼的呢？莫非是相聲、脫口秀行業表演現場為防觀眾不笑，釋放此物以撐場子的？

並不是這麼用的

笑氣在臨床上用作吸入性麻醉藥。小罐裝笑氣（8 g/罐）因吸入後可產生欣快感，在歐美等國家和地區的娛樂場所產生了濫用的情況，其中青少年笑氣濫用率為12%～20%。2016年世界毒品調查報告顯示，笑氣已經成為全球第七大流行濫用藥物。笑氣能夠氧化維生素B12，長期濫用會導致周圍神經病變，並可能導致癱瘓。

適度快樂益腦，過度「快樂」傷身

由《中華護理雜誌》2018年第4期刊出的《1例青年患者濫用笑氣引起脊髓亞急性聯合變性的護理》一文中，浙江大學醫學院附屬第二醫院的陳金花、姚梅琪團隊報告了相關的護理經驗。

脊髓亞急性聯合變性是由於維生素B12缺乏導致的神經系統變性，病變主要累及脊髓後索、側索及周圍神經，早期癥狀為雙下肢無力、步行不穩，隨後出現手指、腳趾末端感覺異常等，多見於胃大部切除、迴腸切除、大量酗酒伴萎縮性胃 炎以及營養不良、先天性葉酸缺乏等患者。

病例資料

患者男，27歲，未婚

大專學歷，銷售人員

患者因「雙下肢麻木無力1周」於2017年5月被浙江大學醫學院附屬第二醫院收入院。患者入院1周前出現雙下肢麻木無力，以遠端為主，行走不穩，踩棉花感。1周來上述癥狀加重，並出現雙手麻木感，為進一步診治收治入院。

查體：意識清楚，表情淡漠，不願與人交流，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，膝關節以下觸覺減退，腱反射陽性，踝反射陽性，雙側跟膝脛試驗欠穩准，閉目難立征陽性，直線行走不能。患者BMI為33.14，隨機血糖為13.5 mmol/L。

輔助檢查：

○漢密爾頓抑鬱量表評分10分，存在抑鬱的可能。

○肌電圖檢查報告：左右脛神經、腓總神經傳導速度減慢；左右腓淺神經、腓腸神經傳導速度減慢，左右腓淺神經、腓腸神經傳導誘發電位波幅降低。

○頸椎磁共振提示頸2～4水平脊髓病變，考慮炎性脫髓鞘病變可能。

○血清維生素B12濃度為53 pmol/L。

現病史：患者3年前有氯胺酮吸食病史，停止吸食已2年。半年前開始小罐裝笑氣（8g/罐），每次5～10罐，3～5次/周，3個月前停止吸食。入院3周前，一次吸食笑氣100罐，當時出現頭暈等不適。入院1周前，患者開始出現雙下肢麻木乏力、行走不穩等癥狀。

患者溝通時不主動，偶有抵抗情緒。入院後給予改善情緒治療，大劑量甲鈷胺注射液和維生素B6注射液治療，口服維生素B1片，同時積極進行脊髓功能康復訓練。12天後，患者主訴肢體麻木乏力減輕，行走不穩和不良情緒改善，帶葯出院。

關於護理

1

鼓勵患者停止復吸笑氣

①改善患者負性情緒

努力建立良好護患關係，提升患者治療信心，用其他案例向患者講解濫用笑氣的危害，幫助患者用積極的思維判斷和應對挫折，摒棄不理性想法，提高患者心理承受力。

②提升停止復吸笑氣的內在動力

與患者父母溝通，改變其家庭溝通方式，完善家庭支持。

③避免不良外部社會環境誘惑

指導患者切斷與濫用笑氣朋友圈的聯繫，鼓勵患者培養有益的興趣愛好。

2

做好大劑量維生素B12治療的護理

早期應用大劑量維生素B12治療可以有效促進脊髓功能回復，改善患者的癥狀與體征。

3

早期強化脊髓康復訓練

成立由神經內科醫生、心理科醫生、康復師、護士、患者及其父母組成的一體化康復治療小組，充分評估患者的病史、心理以及病情，共同制定早期強化脊髓康復訓練方案。出院時患者雙下肢肌力5級，行走能力改善。

4

做好出院宣教和追蹤隨訪

指導患者出院後按醫囑繼續接受維生素B12治療以及脊髓康復訓練。定期化驗血液維生素B12濃度，維持在200pmol/L以上。出院後1周對患者進行電話隨訪，患者在當地醫院接受補充維生素B12和控制血糖治療，鞏固康復訓練。出院後1個月、2個月和3個月分別對患者進行了隨訪，患者在家中休養，能按時服藥，沒有復吸笑氣，行走平穩。患者出院後情緒穩定，主動進行康復訓練，知道需要控制體重和血糖。其父母表示患者心態較前樂觀，家人之間也能進行有效溝通。

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