平衡能力受損：聯用精神藥物時的隱患

醫脈通導讀

本項採用客觀評價指標的大規模研究顯示，對於僅使用精神藥物的40歲以上個體，所使用的精神藥物每增加一種，客觀平衡能力受損的風險即升高35%，進而可能造成跌倒等不良轉歸。

對於已經存在跌倒高危因素的老年患者，甚至也包括中年患者，上述發現將影響聯用精神藥物的成本收益比，臨床中需加以考慮。

主流指南建議，治療精神障礙時應優先考慮單一用藥。然而在臨床實踐中，患者聯用多種精神藥物的現象極為普遍，如抑鬱患者聯用抗抑鬱葯及抗焦慮葯，雙相障礙急性期患者聯用三種甚至四種藥物等。

儘管聯用精神藥物對於改善一部分患者的癥狀具有一定幫助，但其負面影響也不容忽視。例如，一些患者在聯合多種藥物後出現嚴重的睏倦及黑矇，導致平衡能力受損及跌倒。眾所周知，中老年人的意外跌倒可造成嚴重後果，而髖部骨折甚至被稱為「人生的最後一次骨折」。

既往研究顯示，聯用多種精神藥物可升高跌倒風險，但這些研究通常基於患者自己的主觀報告及表格回顧，而缺乏針對平衡能力的客觀評估數據。

研究簡介

通過使用美國全國健康及營養調查研究（NHANES，1999/00–2003/04）的數據，來自美國哥倫比亞大學醫學中心等機構的研究者開展了一項研究，旨在基於客觀平衡能力指標評估精神藥物與平衡能力受損的相關性。

研究所納入的3090名受試者年齡≥40歲，均完成了改良版感覺相互作用及平衡臨床試驗；其中，「平衡能力受損」定義為未通過該試驗的第4項，即閉目站立於泡沫材料表面。在調整了包括各種軀體疾病及社會人口學因素在內的眾多協變數後，研究者分析了不同類別的精神藥物及非精神藥物與平衡能力受損風險的相關性。

本項研究於7月16日在線發表於CNS Drugs（影響因子 4.206）。

研究結果

研究對象中，約51%僅使用非精神藥物，約13%使用至少一種精神藥物，最常用的精神類藥物為抗抑鬱葯。

約三分之一的研究對象存在平衡能力受損。使用抗精神病葯者存在平衡能力受損的比例最高（60.4%），其次為心境穩定劑、抗焦慮葯及抗抑鬱葯。調整體重指數、血壓、糖尿病、充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛等一系列軀體因素，以及年齡、性別、種族、教育年限及收入等社會人口學因素後，相比於未用藥，抗抑鬱葯、心境穩定劑、抗焦慮葯及抗精神病葯與平衡能力受損的相關性均未達到統計學意義。

表1 各類精神藥物及聯用精神藥物與平衡能力受損風險的相關性（Bareis, N. et al. 2018，點擊看大圖）

然而值得注意的是，聯用精神藥物與平衡能力受損風險之間存在量效關係：調整所有協變數的巢式回歸模型顯示，對於僅使用精神藥物的研究對象，精神藥物每增加一種，平衡能力受損的風險即升高35%（OR 1.35; 95%CI 1.07-1.70），這一相關性具有統計學意義。作為對照，對於僅使用非精神藥物者，增加聯用藥物的種類並不顯著升高平衡能力受損的風險。

結論

本項研究是本領域內規模最大的研究之一，且採用了客觀的平衡能力受損評價指標，相比於此前的研究具有一定優勢。研究顯示，調整一系列混雜因素後，各類精神藥物與平衡能力受損的相關性並不突出；然而，聯用精神藥物與平衡能力受損的風險不僅相關，且呈現量效關係。

對於已經存在跌倒高危因素的老年患者，甚至也包括中年患者，上述相關性在一定程度上影響多葯聯用的成本收益比，臨床中需加以考慮。

文獻索引：Bareis, N., Sando, T.A., Mezuk, B. et al. Association Between Psychotropic Medication Polypharmacy and an Objective Measure of Balance Impairment Among Middle?Aged Adults: Results from the US National Health and Nutrition Examination Survey. CNS Drugs (2018). https://doi.org/10.1007/s40263-018-0542-4

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