食管癌放療：你應該知道的真相

食管作為連接咽部和胃的重要通道，從上至下分為頸段，胸上段、胸中段、胸下段和食管胃交界部。根據胃鏡所見，可以判斷食管腫瘤的長度和其所在的食管分段，不同分段的食管癌採用的治療方式也有所區別。我國的食管癌在病理類型上以鱗癌多見（佔95%），腺癌少見且主要發生在食管胃交界部。

傳統觀念里，我國食管癌治療是以外科手術為主，但實際上很多食管癌患者就診時已是中晚期、不適合手術，或因心肺功能不佳無法手術。

Q1

不能手術就是宣判死刑了嗎？

當然不是！

因高齡或合併較嚴重的心肺疾病，無法耐受開胸手術的食管癌患者，應該考慮接受放療或放化療。

頸段食管癌，因頸部有很多重要的器官和大血管，腫瘤切除較困難、手術風險較大，並且手術往往需要切除下咽和喉，術後語言功能喪失而很大程度影響患者的生活質量。正是因為這一解剖特殊性，頸段食管癌的治療，不主張手術，而是以放化療為主。

胸段食管癌，如果腫瘤浸潤食管壁較深，或有少數鄰近的淋巴結轉移，但未出現遠處轉移，我們稱之為「局部晚期食管癌」。這部分患者雖有接受手術的潛在可能，但往往不適合直接手術。此時，術前放化療——新輔助放化療可使部分患者的腫瘤縮小甚至完全緩解（即在手術切除的標本中顯示已沒有活性腫瘤殘留），提高手術完整切除率；新輔助放化療聯合手術比單純手術提高長期生存率，也並不明顯增加圍手術期併發症的發生率。

你知道嗎？

食管鱗癌接受新輔助放化療後的完全緩解率可達到40%以上。

新輔助放化療有效者（胃鏡檢查和影像學檢查判斷腫瘤完全緩解），有研究提示接受手術與繼續接受放化療的長期生存並無差異，所以目前有學者提出可採取保留食管器官功能的治療方式——繼續放化療而不是接受手術，以提高患者治療後的生活質量。新輔助放化療效果欠佳者，仍應當儘早接受手術。

局部明顯外侵至重要器官（椎體、大血管、氣管等）或有多個淋巴結轉移（特別是遠隔淋巴結轉移）的食管癌患者，已經失去了手術根除的機會，放化療是其主要的治療手段；如果身體條件不允許放化療聯合治療，也可考慮單純放療以減輕梗阻癥狀。

除了以上不適合手術或不宜直接手術的情況，拒絕手術的局部晚期食管癌患者，保留食管器管功能的放化療也是不錯的治療選擇。

Q2

食管癌手術切除後還需要放療嗎？

接受了手術的食管癌患者，也不要掉以輕心，為減少術後複發，有時還需要適當的輔助治療。

術前未做放化療的食管癌患者，手術後如果發現有殘留，不論是手術中肉眼可見的殘留還是術後切緣的鏡下殘留，都應當接受術後放化療，以減少治療後複發。如果手術完整切除，但術後病理提示為III期或有區域淋巴結轉移的食管癌患者，也需要術後放療；術後放療能顯著降低這部分患者的區域淋巴結複發率，並提高長期生存率，同時也並未增加食管吻合口狹窄等併發症的發生率。

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