王育群教授治療肝硬化腹水經驗

（圖片來源於騰訊）

肝硬化腹水屬中醫學「臌脹」範疇，實屬難治之證。王育群教授在長期的臨床實踐中，借鑒各醫家之所長，結合現代醫學，認為鼓脹之根本雖在肝、脾、腎三臟，更在於氣結、水停、血瘀致病。提出無瘀不成水、氣虛水難卻、虛實需明辨。

無瘀不成水

瘀血既是致病因素，又是一種病理產物，王教授根據肝臟的生理功能「藏血之臟而主疏泄」，「體陰而用陽」，「主動主升」的特點。通過長期臨床實踐提出「瘀血貫穿肝病的始終」，肝病往往是因感邪（外邪和內生之邪）而致瘀血內生的病變，其或因感邪日久、或感烈邪、或失治誤治歷久而生等均可致邪不易清而病纏綿難愈，或急劇發病，均可導致瘀血的發生。

氣虛水難卻

在肝硬化腹水中瘀血是疾病發生髮展的主要病因病機，氣虛則是疾病進展的助推力，也是疾病纏綿難遇、容易反覆的主因，所以王教授提出了「氣虛水難卻」。所謂氣行則血行，若氣虛推動無力、氣化失司，則津液的輸布失常，而成氣虛則水停，水停腹中，終成氣虛血瘀水停的氣、血、水同病之證。

虛實需明辨

王教授認為「鼓脹」是中醫「風、癆、鼓、膈」四大頑證之一，在漫長的疾病演變過程中又有緩急之分，實證者多指肝的疏泄太過導致的病證，肝的疏泄太過進而可演化為肝陽、肝火、肝風等，臨床表現以肝的功能亢進為主，腹滿脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著。虛證者有肝體不足和泄不及之別。多因肝血虛失於濡養，肝陰虛致陰虛陽亢；疏泄不及則主要為肝氣、肝陽的睏乏，使肝疏泄無能所致，故臨床表現為感覺、運動、精神等一系列衰退癥狀。

（圖片來源於搜狐新聞）

臨證經驗

1

活血化瘀貫穿始終

王教授通過多年的臨床經驗，出現瘀血之證。根據本病發病特點，王教授確立活血利水為治療大法，並認識到本病特點為本虛標實，虛實錯雜，難於速愈。以活血化瘀法要貫穿治療的始終，不同階段採取不同的活血方葯。

在肝硬化失代償期時，治標者當辨氣滯、血瘀、水濕的偏盛，以及肝、脾、腎三髒的虧虛，選用用疏肝理氣、分利水濕、健脾益氣、補腎、柔肝等治療方法，方葯可選血府逐瘀湯、四物湯、大黃蟄蟲丸等經方，經驗方有制川軍、赤芍、丹參組成的經驗方通腑活血利膽湯，常用藥物有鱉甲、僵蠶、當歸、川芎等，臨床使用時需注意藥物用量，不可耗血動血以免傷正。當病情表現為正虛瘀結時，還需採用扶正祛瘀法，即病久正氣大虛者，則又當補益元氣，兼顧化瘀利水。

2

治水需治脾

鼓脹者，由嗜酒肥甘，飲食不節，脾胃之氣虛弱，不能運化精微而致水谷聚而不散，故成脹也。王教授以為腹中乃三陰聚集之地，其中脾為三陰之長，若脾氣虛弱，則水邪竊踞腹中，提出了治水需治脾的觀點。在治療鼓脹中也以健脾為先，常用藥物主要有炒白朮、茯苓、薏苡仁、木香、砂仁和山藥等，以恢復中焦脾胃的運化功能，使得水液得以重新輸布，則水濕自可消除。

3

攻補需兼施

王教授尤其推崇《醫宗必讀》提出的分別初中末三階段治療的原則，即「初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻：中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受目攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補」。他以為補者，應在行氣活血，利水消濕之後，酌情溫陽或益陰。臨證時，更主要辨別虛實的不同，實者，當以瀉實為先，可取五苓散為基礎方；虛者，則應重在扶正，多以豬苓湯合六君子湯化裁。同時，治療中還要注意「衰其大半而止」，強調在驅除水濕瘀血過程中，要注意顧護正氣，攻補兼施，防止邪去正傷。臨床中攻補兼施實是治療大法，可有先攻後補、先補後攻、攻補兼施之不同。崇尚「實者先逐水後扶正，虛實夾雜則逐水扶正同施，虛者先扶正後逐水」的治療法則。

4

善後需固腎

肝硬化腹水在前期活血利水、健脾利水等治療的基礎上，王教授提出善後需固腎。首先，肝與腎在經絡上足厥陰肝經與足少陰腎經有多處交會，中醫學認為腎精可以通過氣化，化生為血：而腎精的充盛，亦有賴於肝血的滋養。所以腎精足則肝血旺，肝血旺則腎精亦充盈。稱為「精血同源」或「肝腎同源」，又稱「乙癸同源」。由於肝腎精血同源，所以肝腎陰陽之間關係亦極密切。肝腎之陰，相互資生，同時也可以制約對方的陽氣亢盛。臨床多加入旱蓮草、女貞子、杜仲、桑寄生等平補肝腎之品，特別是鼓脹病後期，臨床表現多以肝腎陰虧為本，可見衄血、頭暈、耳鳴、煩躁、盜汗、失眠、腰膝酸軟、夢遺滑精、乏力等，此時王教授則以補益肝腎、培補氣陰為治療大法，常以六味地黃丸為底方，即「滋水涵木」法，以調補氣血，扶正祛邪，利於疾病向愈。

溫馨提示：

本平台分享疾病診療方法及用藥經驗，僅供大家參考學習交流，不作為醫療診斷依據及處方，如有需要請在醫師指導下使用。

撰稿：龍華醫院王育群工作室 張瑋 李瑩

版權歸上海中醫藥大學附屬龍華醫院名中醫傳承辦公室所有

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！