渴引水漿新解

渴引水漿新解

□ 王金成 山西省運城市中醫醫院

「渴引水漿」見於《傷寒論》236條：「陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」許多醫家解釋為「渴喜飲水」，筆者認為「渴引水漿」應是「渴而不欲飲水或不多飲」，現分析如下。

渴喜飲水

「渴引水漿」首見於《素問·至真要大論》「少陽之復，大熱將至，枯燥燔熱，介蟲乃耗。驚瘈咳衄，心熱煩躁，便數憎風，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火氣內發，上為口糜、嘔逆、血溢、血泄，發而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，嗌絡焦槁，渴引水漿，色變黃赤，少氣脈萎，化而為水，傳為胕腫，甚則入肺，咳而血泄。」張仲景撰用《內經》《難經》等書，並平脈辨證，著成《傷寒雜病論》十六卷。「渴引水漿」在《內經》中解釋為「渴而喜歡飲水」，所以，許多醫家在解釋茵陳蒿湯證時，視經典著作為準繩，而沿用了《內經》之義。溫病大家吳鞠通《溫病條辨》中焦篇28條：「陽明溫病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿，舌燥黃，小便不利，必發黃，茵陳蒿湯主之。」直接將「渴欲飲水」寫入條文之中。高等中醫院校《傷寒論》教材也採用此義。

渴而不欲飲水

中醫理論認為，口渴不欲飲水常見有三種情況：一是濕熱病，濕郁不化，脾氣不升，津液不布所致，症見身熱不揚，胸脘痞悶，舌苔白膩或黃膩等。二是溫病熱入營分，營陰蒸騰，上潮於口，表現為口乾反不欲飲或不甚渴飲，伴身熱夜甚，心煩時有譫語，舌紅絳，脈細數等。三是瘀血內阻，出現口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑，脈沉澀。薛生白《濕熱病篇》第1條「濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲。」本條被認為是濕熱證之提綱。濕熱證口渴特點是「口渴不引飲」。吳鞠通《溫病條辨》上焦篇43條三仁湯證「舌白，不渴，脈弦細而濡」，中焦篇19條「不渴而舌滑者，屬濕溫」，56條茯苓皮湯證「舌白，渴不多飲」，63條黃芩滑石湯證「舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴」。這些條文說明，在濕熱病中，口渴特點是「不喜歡飲水或少量飲水」。再看同為黃疸病的梔子柏皮湯證與茵陳蒿湯證，梔子柏皮湯證是熱重於濕，《溫病條辨》中焦27條「陽明溫病，不甚渴」；茵陳蒿湯證是濕熱並重，28條「身無汗，渴欲飲水」。熱重於濕都不甚渴，濕熱並重怎麼就渴欲飲水呢？顯然，「渴欲飲水」與濕熱證「渴而不欲飲水或不多飲」之臨床表現不相符合。吳鞠通未能脫卻人云我雲之說。從文字角度講，「引」非「飲」也，本身沒有「喝」之義，有「退避」之解，如《赤壁之戰》：「曹軍不利，引次江北」，引即退避之義，次即駐紮也，兩軍初次交戰，曹軍出師不利，退而駐紮在長江以北。「渴引水漿」之「引」即退避之義，渴而迴避水漿，迴避水漿還不就是不欲飲水嗎？退一步講，即是想喝水也不多飲。哈小博、肖嫻在《開卷有益——求醫問葯》1999年第8期，「漫談茵陳蒿湯」一文中講到，「此時的口渴，大多渴不多飲，與內熱津傷的大渴引飲不同。」所以說，「渴引水漿」應當解釋為「口渴不喜歡飲水或少量飲水」。不管從文字學角度，還是從濕熱病病機角度，這種解釋都是比較符合邏輯的。（王金成）

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