呂農華教授：合理開展Hp感染的篩查和治療，降低胃癌發生的風險

編者按：

幽門螺桿菌（Hp）已經被認定為胃癌的I類致病菌。根除Hp是預防胃癌發生的最有效策略。南昌大學第一附屬醫院呂農華教授目前在接受消化界記者採訪時，就Hp檢測與治療的獲益以及影響Hp檢測因素等問題作了以下回答。

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有研究表明，Hp對人體有益，這種說法是否科學？

Hp對人體有益的說法沒有循證醫學依據。國際著名雜誌Helicobacter的總編David Y Graham教授曾明確提出只有死了的Hp才是好的。基於現有的流行病學調查資料、基礎和臨床研究分析，並沒有證據表明Hp對人體有益處。曾經有一位美國教授提出，根除Hp會導致哮喘增加，由此引發了關於Hp是否為一些疾病保護因素的爭議。但是隨著研究的深入，這位專家後來也推翻了自己的觀點。近年來，又有學者提出根除Hp雖然可以使胃癌的發生率下降，但是卻會導致食管腺癌的增加。2018年日本最新發表的一項研究結果否認了這一觀點，證明Hp根除並未導致食管腺癌的增加。

呂農華

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我國需要對普遍人群進行Hp感染的篩查嗎？

中國是Hp感染大國，平均有50%的人感染Hp，對全國人群都進行Hp感染的篩查及治療不符合我國的國情和現有的經濟水平。在日本，主張對12~20歲的人群進行Hp篩查，篩查為陽性者就給予抗Hp治療；大於20歲的人群，如果胃黏膜出現萎縮、腸化生等改變時，就給予內鏡下早癌的監測。我國和日本雖然都是胃癌高發國，但國情不一樣，我國人口基數大，人群感染率高，治療不規範現象嚴重，同時我國仍是發展中國家。因此，在我國要普遍開展人群Hp感染的篩查，時機尚不成熟。

呂農華

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我國第五次共識推薦，在我國胃癌高發區實施Hp篩查及治療的策略。目前在我國山東的臨朐、福建的長樂、甘肅的武威、遼寧的庄河等胃癌高發區都先後進行了現場研究，結果也是令人可信的。共識還推薦在胃癌低發區，採取高危人群的Hp篩查和治療。高危人群指的是罹患胃癌風險很高的人群，例如：有胃癌家族史或者喜歡吃腌制食物以及高齡男性等。對高危人群行Hp檢測，陽性者接受治療。而對於那些胃黏膜已經出現腸化生和萎縮的高危人群，不僅要進行Hp的根除治療，還要在內鏡下進行監測，以儘早發現早期胃癌。

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如何正確選擇Hp感染的診斷方法？

Hp感染的檢測方法很多，影響因素也不少。一般分為侵入性和非侵入性的方法。需經胃鏡進行的檢查即為侵入性的方法，包括快速尿素酶試驗和病理組織學檢查，以及培養等。快速尿素酶試驗需要提高試劑的質量以避免出現假陽性和假陰性。病理組織學檢查中的HE染色、銀染、吉姆薩染色和免疫組化的效果都比較好，培養等方法目前在各級醫院尚沒有普遍開展。在非侵入性試驗中，第五次共識首推呼氣試驗。呼氣試驗可以認為是目前Hp檢測方法中的金標準。13C呼氣試驗目前面臨原料缺乏，供不應求，價格也較貴。14C價格便宜，符合我國的國情，但大家對14C的放射性存有疑慮。客觀的評價，14C呼氣試驗是有放射性，但其放射量是非常低的，從國內外相關部門頒發的放射豁免批文我們可以得知，它對人體的危害是可以忽略不計的，當然對婦女和兒童14C還是要慎用。此外，糞便抗原檢測也是一種比較方便的非侵入性檢測方法。在所有這些方法質控都可靠的前提下，檢查時機對診斷的正確性也是很重要的，醫生在選擇檢測方法前要仔細問診，去除干擾檢測結果的影響因素，以免造成假陰性和假陽性的結果，而影響後續的治療。

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此外，要注意的是，目前體檢機構都會檢測Hp。體檢結果要作為根除治療的依據，前提是檢測的準確性，血清學檢測只能做流行病學調查，不能作為根除Hp的依據。因為Hp感染，即使治療後一年內也可能為血清抗體陽性。呼氣試驗是無創的首選的檢測方法。無論是13C還是14C尿素呼氣試驗，只要控制好質量標準，檢測準確，結果均是可靠的，可以作為Hp是否感染和是否根除的依據。

呂農華

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最後，呂農華教授強調，要通過合理開展Hp感染的篩查和治療，降低胃癌發生的風險。

合理開展Hp感染的篩查除了前面提到的在胃癌高發區和高危人群中進行篩查之外， 另一方面，我們的臨床醫生在進行內鏡下早癌篩查時要重視Hp的檢測。在做胃鏡和病理的同時，可以通過病理組織學標本來檢測Hp。新近發表的一項韓國的研究中，研究者對內鏡下早癌ESD術後患者進行Hp根除治療的對照研究，隨訪後結果發現，與未Hp根除的對照組比較，Hp根除組的患者再發異時胃癌的幾率減少了50%。因此在當前我國大力提倡內鏡下早癌篩查的同時，應重視同時進行Hp的檢測和治療，即將一級和二級預防相結合，這才是預防胃癌最好的措施。

呂農華

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