經常頭痛還視力下降 竟是腦部出了問題！

廖木興/圖

「很多人不知道頭痛竟然和眼睛有關係。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委教授告訴記者，曾有中年婦女由女兒陪伴就診，母親抑鬱不語，女兒代訴，單親媽媽由於女兒要出國移民，近來經常頭痛，視力下降，醫院做了腦CT等多種檢查，診斷為近視眼，但配鏡後仍無改善。後細心檢查及對比，發現患者視力仍在下降，伴有視野缺損，疑為腦部腫瘤，建議查MRI，結果證實是蝶鞍部腫瘤。患者做伽瑪刀切除腫瘤後，頭痛消失、視力恢復，心情舒暢。

黃仲委指出，眼球及其附屬的眼瞼、眼肌等與12對顱神經的6對關聯，因此頭痛與眼是有密切關聯的。而頭痛與眼病孰因、孰果要分清。

新快報記者 陳思陶 通訊員 張秋霞

腦腫瘤表現為眼病

頭痛是腦瘤佔位性病變的常見早期癥狀，約見於80%的腦癌（瘤）患者。患者多數感到頭部深部隱痛，起初間歇性疼痛，早晨較重，或夜間痛醒，逐漸加重為持續性疼痛。但黃仲委發現，為數不少的腦腫瘤患者由於眼部癥狀而來眼科首診，他提醒患者要特別警惕，查MRI能較有效診斷是否患有腦部腫瘤。

腦垂體瘤是蝶鞍區最常見的腫瘤，近年來有增多趨勢。由於垂體瘤向鞍上發展壓迫視交叉，引起視力減退及視野缺損。因此患者常由於頭痛、眼痛而誤診為屈光不正、青光眼。黃仲委表示，蝶鞍區腫瘤還會引起內分泌功能紊亂，男性表現為陽痿、性慾減退；女性表現為月經不調、不孕。

顱咽管瘤同樣好發於鞍上，引起眼部不適。作為顱內最常見的先天性腫瘤，多發於兒童，成年人較少見。

腦膠質瘤，也叫膠質細胞瘤，占顱腦腫瘤的40%-50%，是最常見的顱內惡性腫瘤。黃仲委指出，因佔位效應及阻塞室間孔，會引起顱壓增高而頭痛，腫瘤壓迫視交叉、視神經能引起的視力障礙，因此也容易被誤診。

眼病也可引起頭痛

黃仲委指出，相當多的眼病也可引起急性頭痛，比如眼部帶狀皰疹、急性閉角型青光眼、急性前葡萄膜炎，而且患者經常容易忽略眼病本身。

眼部帶狀皰疹主要是三叉神受水痘帶狀皰疹病毒感染，患者常感到偏頭痛、眼痛，同側的頭部出現膿皰，還可能伴有同側眼瞼水腫，結膜鞏膜充血,角膜炎，葡萄膜炎，青光眼，甚至眼球運動障礙等癥狀。但很多患者早期只注意偏頭痛，沒留意包括膿皰等其他癥狀。

如果患者偏頭痛伴隨著眼紅痛、瞳孔散大、視力急劇下降、眼壓急劇升高，則可能是急性閉角型青光眼。由於青光眼急性發作經常伴有頭痛、嘔吐等，反而會忽略眼病本身而延誤診斷和治療。

急性前葡萄膜炎發病急，疼痛不僅限於眼部，還會沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，偏頭痛伴眼紅痛、瞳孔小，可能因眼紅、畏光、流淚的癥狀而被誤診。

除了急性頭痛，一些慢性頭痛也能從眼病找根源。隱性斜視的主要癥狀是閱讀不能持久，視物不清、持久視物會出現復視、眼脹痛及頭痛等。患者的內隱斜治療須要散瞳驗光，配戴合適眼鏡；外隱斜治療以訓練為主，採用輻輳訓練加強雙眼內轉肌的力量。隱斜角度較大要考慮手術治療。但黃仲委提醒輕度的隱斜視患者，如果有良好的雙眼單視和神經肌肉儲備能力，就沒有癥狀，無癥狀的隱性斜視並不需治療。

輕度遠視散光的患者也要注意。患者年輕時不一定有頭痛，且遠視無礙；但人到中年可能一看書就頭痛或偏頭痛，眩暈，頸項酸脹，伴有眼珠脹痛，眼眶酸脹，異物感，眼乾澀等眼部癥狀。這是由於年齡增長眼調節力下降所致，因此年輕時視力「超好」的患者，也可能需要提早配「老花鏡」。

（陳思陶 張秋霞）

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