妊娠婦女宮內照射的輻射效應

最近小編常被問到備孕期或者孕期婦女，接受X射線檢查後對胚胎/胎兒的影響情況，小編特意查閱了權威資料，摘選了國際放射防護委員會（ICRP）的兩個報告中的相關內容，給大家就妊娠婦女宮內照射的輻射效應做一介紹。

ICRP 84號出版物對妊娠期間胚胎/胎兒的輻射相關風險做了詳細的說明：

宮內照射的效應

1一般背景

l大多數操作正確的診斷程序所致的胎兒劑量不會造成可測出的出生前死亡、畸形或智力發育障礙危險度增加，不會超過這些疾患的本底發病率。

更大的劑量，例如在放射治療中產生的，可以對胎兒造成重大的危害。

l在整個妊娠過程中有與輻射有關的危險度，它們與妊娠的時期和胎兒吸收劑量有關。器官形成期和胎兒早期的輻射危險度最大，妊娠的中期危險度稍微小一些，晚期危險度最小。

l細胞殺死效應和誘發腫瘤都可以由宮內照射引起。臨床輻射效應是由：1）細胞殺死，或2）未修復或誤修復DNA損傷引起的。

細胞殺死所致的效應有一個實際的閾值，低於這個閾值時見不到效應。超過這個閾值的劑量越大，效應越嚴重。(也就是組織反應，以前稱確定性效應)

白血病、癌症和潛在的遺傳效應，是由未修復或誤修復的DNA 損傷造成的。這種效應發生的概率隨劑量而增大，還沒有一個可識別的閾劑量，低於這個劑量時公認機會是零。（也就是隨機性效應）

l超過實際閾值，妊娠期間電離輻射造成細胞殺死的損害可引起範圍廣泛的效應，包括致死、中樞神經系統異常、白內障、生長發育延遲、畸形，甚至行為障礙。由於胎兒神經系統是最敏感的，發育的時間最長，因此在人類中極少見到輻射誘發異常而沒有神經系統的病理改變。這種綜合征是可以識別的，但也可以由其他有害物質引起。

l射線照射對孕體的效應與受孕後受照時間和吸收劑量有關。當孕體中細胞數量少，它們的性質還沒有分化時，對這些細胞損傷的效應最大可能是採取未能植入或察覺不出的孕體死亡的形式；畸形不大可能發生或者非常罕見。受精後最初2周胚胎受到照射，不大可能造成畸形或胎兒死亡，儘管在第3 周時神經系統和心臟正開始發育。主要器官形成期通常認為起始於受精後第3 周。在本期的其餘時間裡，可以造成畸形，特別是受照時正在發育的器官。

l這些效應有一個100 ～ 200 mGy 或以上的閾值。這個劑量大於大多數放射診斷或核醫學診斷程序中達到的劑量。舉例來說，3 次骨盆CT 掃描或者20 次通常的腹部或骨盆X 射線診斷不大可能達到100 mGy 的胎兒劑量。在100 ～ 200 mGy，畸形的危險度不大，但危險度卻隨劑量加大而增大。

2對中樞神經系統的效應

l在受精後5 ～ 28 周期間，中樞神經系統對輻射特別敏感。胎兒劑量超過100 mGy 可以造成可證實的智商降低。在這同一期間，1 000 mGy（1 Gy）範圍內的胎兒劑量造成概率大的嚴重智力障礙。敏感性最高的時期是在受精後8 ～ 15 周。到胎齡16 ～ 25 周時，中樞神經系統對這些效應的敏感性減小，再後來反而有了抵抗力。

l輻射對發育中中樞神經系統的效應可能是細胞殺死的結果，以及細胞分化和神經元移行發生改變的結果。據報告，廣島和長崎某些宮內受照兒童的智商值低於預期值。有兩項主要的定量發現。第一個是智商隨劑量加大而降低。這個效應與胎齡有很大關係。不論什麼懷孕時間，胎兒劑量小於100 mGy 者，在臨床上都查不出智商減低。受精後8 ～ 15 周期間，1 000mGy（1Gy）胎兒劑量降低智商30 分。在16 ～ 25 周期間受到照射後，可以查到相似的但較小的改變。第二個發現是被歸類為「嚴重智力障礙」的兒童發生率隨劑量而增加。這並非出乎意料。如果胎兒受照劑量大，智商降低得多，就會有更多的嚴重智力障礙兒童出生。在胎齡8 ～ 15 周期間受到1 000mGy 的胎兒劑量，這種效應的概率大約是40%。受精後16 ～ 25 周期間受照後，所有各種劑量水平的效應都較不明顯，在其他時間段內這些效應就完全看不到。

l所有臨床上觀察到的智商顯著降低和嚴重智力障礙都與大約500 mGy 及以上的胎兒劑量和高劑量率有關。

l重要的是把輻射效應的大小與人群中除受到天然本底照射外沒有其他射線照射而自然發生的異常聯繫起來。人群中智力障礙的正常發生率視所用智力障礙的定義而定。目前，大多數機構把智商低於70 定義為智力障礙。現今的患病率數字表明，智商低於70 的人的「正常」發生率大約為3%。換言之，在沒有受到非本底射線照射的情況下，100 個妊娠中有3 個會生出有智力障礙的小兒。嚴重智力障礙的自然發生率大約為200個生產中出現1 個（0.5%）。

l有許多修正因子。目前已確認智力障礙的原因有250 多種，包括營養不良、鉛中毒、妊娠期風疹感染和母親酒精中毒。在100 mGy 的胎兒劑量，智力障礙的自然發生率遠大於輻射對智商降低的潛在效應。另一方面，在受精後8 ～ 15 周期間受到1 000mGy 的胎兒劑量，輻射誘發智商顯著降低和造成的智力障礙上升到大約40%，這比約為3%的自然發生率高出許多。

l應當指出，輻射誘發的智力障礙有時可能與其他形式的智力障礙有所區別。異位灰質和小頭症表明，輻射或母親酒精中毒是潛在原因，然而一個腦癱小兒，頭大小正常，有文書記載在出生過程中發生過缺氧，那麼射線照射不可能是病因。

3白血病和兒童癌症的危險度

l業已證明，輻射既可在成人中也可在兒童引起白血病和許多類型的癌症。在妊娠過程中的大部分時間裡，胚胎或胎兒被認為和兒童一樣，冒有輻射潛在致癌效應的危險。

l作為射線照射的結果，在受精後一直到出生之前顯示齣兒童癌症和白血病的危險度增大。在射線照射沒有超過天然本底的情況下，0～ 15 歲的兒童癌症和白血病的自然發生率約為2‰～ 3‰。小劑量射線照射後危險度多大以及整個妊娠過程中危險度是否有變化，已成為許多出版物論述的主題，然而對這些資料的解釋仍然有爭議。

l在小劑量時，與其關聯的低危險度在對人的研究中難以清楚地查出來。有一種流行病學研究（病例對照研究）表明，孕婦作產科X射線檢查後，與其關聯的兒童癌症和白血病危險度增大。但是在另一種流行病學研究（隊列研究）中沒有發現類似的結果。

l有一些證據表明，在子宮內受照射的原子彈存活者中（這項隊列研究的平均劑量比產科X 射線大），白血病的發生率可能升高，但是沒有隨著劑量的增大而白血病增加的趨勢，而且這些病例不是在兒童時期發生的。

l危險度可以用幾種方式表示，包括相對危險度或絕對危險度。相對危險度是指作為癌症「本底」危險度的函數的危險度。相對危險度1.0 表示沒有照射的效應，而某一給定劑量的相對危險度1.5 表示該輻射與癌症增加超過本底發生率的50%有聯繫。絕對危險度的估計值僅僅表示在一個群體中預期某一輻射劑量所致的超額癌症病例數。

l最近一份分析報告表明，關於出生前X 射線和兒童癌症的許多流行病學研究結果，都與胎兒劑量約為10 mGy 的相對危險度為1.4（超過本底危險度40%）相符。然而，最好的方法學研究表明，危險度可能比這個數字低。即使相對危險度高達1.4，個人宮內受照後兒童時期癌症的概率很低（約為0. 3% ～ 0. 4%），因為兒童癌症的本底發生率是如此之低（約0. 2% ～0.3%）。

l據估計，宮內照射後0 ～ 15 歲癌症絕對危險度的最近估計值為，每人受到1 000 mGy照射的每10 000人中得癌的在600人範圍內（即每10 mGy 為0.06%）。這在本質上相當於每1 700 個宮內受到10 mGy 照射的兒童中1 個癌症死亡的危險度。

l宮內照射所致的超額癌症未曾在日本原子彈存活者研究中清楚顯示出來，儘管該群體已隨訪約50 年，但是受照人數不多。

4受精前照射

l父母任一方性腺的受精前照射沒有顯示出招致兒童癌症增加或畸形。

l作為早期對昆蟲和其他動物的研究結果，人們從歷史的觀點認為，遺傳效應是潛在輻射危害的主要來源。然而，在以往30 年中，父母性腺在受精前受照射後有將輻射獲得的異常遺傳給子代的危險，一直沒有得到證明。對原子彈存活者的子女和孫子女所作的全面研究沒有確認任何與親代受到射線照射有聯繫的遺傳效應。對因兒童時期患癌症而受過放射治療的存活者的最新研究也沒有表明對他們的子女有遺傳效應。

l儘管如此，一直有建議，婦女在放射治療後應當在幾個月之內避免妊娠。這些建議是以小鼠實驗為依據的，實驗顯示，成熟的卵母細胞對輻射的敏感性比不成熟的卵母細胞高。人類避免妊娠的具體月數是隨意定的。保守地說，在沒有關於人的超過500 mGy 的大量數據的情況下，有些作者仍然建議，如果一個婦女受孕前卵巢受到超過500mGy 的劑量，妊娠應推遲至少2 個月。

l這件事大都是理論性的討論，實際上沒有多大重要性。大多數受到這麼大劑量的患者通常不是有重大的內分泌功能障礙，就是有癌症，為了與輻射無關的問題（特別是為了看看是否有疾病發生）往往要求她們推遲可能的妊娠。

ICRP 105號出版物對胚胎/胎兒的致死效應、畸形、中樞神經系統效應、白血病和孩童時期癌症分別作了一簡述。

1.致死性效應

在胚胎植入前的胚胎髮育期受到照射的致死性效應具有胚胎敏感性，當劑量低於100 mGy時，這種致死性效應將非常罕見，我們沒有理由相信其出生後的健康方面有明顯的風險。

2.畸形

在重要器官形成期間，通常懷疑的第三周到第八周，特別是在器官發育不全而受到照射則可能會引起畸形。這些效應的閾值大約100 mGy.

3.中樞神經系統

懷孕後8-25周，胎兒的中樞神經系統對輻射特別的敏感，胎兒的劑量在100 mGy以下時，在臨床上鑒別不出智商的降低。此期間若胎兒受照劑量達到1 Gy，其結果是出現高概率的智力缺陷。懷孕後的8-15周胎兒的敏感性最高，16-25周的敏感性比較低。

4.白血病和孩童時期癌症

已經表明輻射所致成人和兒童的白血病和多種癌症的概率增加。對大多數懷孕婦女整個妊娠期間，胚胎/胎兒受到照射而作為兒童的潛在致癌效應的風險大致相同（大約是普通人群的三倍）。

當懷孕的患者進行放射診斷檢查、介入程序和放射治療時，考慮上述各種效應是非常重要的。患者實施的放射程序會對胚胎/胎兒造成潛在的有害效應，因此，在患者的健康和胚胎/胎兒潛在有害效應之間必須獲得一種平衡。

看到這裡大家應該也清楚了，首先「父母任一方性腺的受精前照射沒有顯示出招致兒童癌症增加或畸形。」，其次「在受精後5 ～ 28 周期間，中樞神經系統對輻射特別敏感。」「敏感性最高的時期是在受精後8 ～ 15 周。」可導致確定性效應的閾值大約為100mGy。小編建議這期間應盡量避免X射線檢查，當然，即使接受了X射線檢查，也不太容易達到發生確定性效應的閾值，所以備孕/孕媽媽大可不必太過擔心，要知道除了輻射的因素外，孕媽媽過重的心理負擔也可能對胎兒造成影響！

參考文獻

ICRP 84.Pregnancy and Medical Radiation妊娠與醫療照射

ICRP 105. Radiological Protection in Medicine醫學放射防護

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